Diyabet. Tip 2 diyabet nasıl tedavi edilir: standartlar ve öneriler Hangi şeker hapları

Diyabet artık daha fazla insanı etkiliyor. Hem yetişkinler hem de çocuklar bundan muzdarip. Çoğu durumda, bu hastalık tedavi edilemez ve ömür boyu özel ilaçların kullanılmasını gerektirir. Diyabet için farklı ilaçlar vardır, farklı şekillerde çalışırlar ve sıklıkla neden olurlar. yan etkiler. Bu nedenle, sadece doktor tarafından reçete edilen ilaçları almak gerekir.

diyabet türleri

Hastalığın iki türü vardır. Her ikisi de meydana gelen yüksek kan şekeri seviyeleri ile karakterize edilir. farklı sebepler. İnsüline bağımlı olarak da adlandırılan tip 1 diyabette vücut bu önemli hormonu kendi başına üretmez. Bunun nedeni pankreas hücrelerinin yok edilmesidir. Ve bu tip diyabetli hastalar için ana ilaç insülindir.

Pankreasın fonksiyonları bozulmadığı halde herhangi bir nedenle hormonu çok az üretiyorsa veya vücut hücreleri alamıyorsa tip 2 diyabet gelişir. İnsüline bağımlı olmayan olarak da adlandırılır. Bu durumda, fazla karbonhidrat alımı, metabolik bozukluklar nedeniyle glikoz seviyesi yükselebilir. Tip 2 diyabetli çoğu insan aşırı kiloludur. Bu nedenle unlu mamuller, tatlılar ve nişasta başta olmak üzere karbonhidratlı besinlerin alımının sınırlandırılması önerilir. Ancak diyete ek olarak ilaç tedavisi de önemlidir. Tip 2 diyabet için farklı ilaçlar vardır, bunlar hastalığın bireysel özelliklerine bağlı olarak doktor tarafından reçete edilir.

İnsüline bağımlı diabetes mellitus: tedavi

Bu hastalığın tedavisi yoktur. Tek ihtiyacınız olan destekleyici terapi. İlaçlar neden yardımcı olmuyor? Sağlıklı bir insanda pankreas, normal metabolizma için gerekli olan insülin hormonunu sürekli olarak üretir. Bir kişi yemek yer yemez kan dolaşımına salınır ve bu da glikoz seviyelerinde bir artışa neden olur. Ve insülin onu kandan hücrelere ve dokulara iletir. Çok fazla glikoz varsa, bu hormon karaciğerde rezervlerinin oluşumunda ve ayrıca yağda fazlalığın birikmesinde rol oynar.

İnsüline bağımlı diabetes mellitusta pankreas bozulur. Bu nedenle kandaki şeker seviyesi yükselir ki bu çok tehlikelidir. Bu durum sinir liflerinin hasar görmesine, böbrek ve kalp yetmezliğinin gelişmesine, kan pıhtılarının oluşmasına ve diğer sorunlara neden olur. Bu nedenle, bu tür diyabetli hastalar sürekli olarak dışarıdan insülin akışını sağlamalıdır. Tip 1 diyabet için hangi ilaç alınır sorusunun cevabı budur. Uygun insülin uygulaması ile ek ilaçlar genellikle gerekli değildir.

İnsülin kullanımının özellikleri

Bu hormon midede hızla parçalanır, bu nedenle insülini vücuda sokmanın tek yolu olan bir şırınga veya doğrudan kana özel bir pompa ile alınamaz. İlaç, karın üzerindeki deri altı kıvrımına veya omzun üst kısmına enjekte edilirse en hızlı şekilde emilir. En az etkili enjeksiyon bölgesi uyluk veya kalçadır. İlacı her zaman aynı yere enjekte etmelisiniz. Ek olarak, insüline bağımlı diyabetli hastaların tedavisinin başka özellikleri de vardır. Hormonun asimilasyonu hastanın ne kadar hareket ettiğine, ne yediğine ve ayrıca yaşına bağlıdır. Buna bağlı olarak, farklı ilaç türleri reçete edilir ve dozaj seçilir. Bu hormonun hangi türleri var?

• Uzun etkili insülin - gün boyunca glikozu işler. Çarpıcı bir örnek ilaç "Glargin" dir. Kan şekerini sabit tutar ve günde iki kez uygulanır.
• Kısa etkili insülin, özel bakterilerin yardımıyla bir insan hormonundan üretilir. Bunlar "Humodar" ve "Actrapid" hazırlıklarıdır. Eylemleri yarım saat içinde başlar, bu nedenle yemeklerden önce verilmesi önerilir.
• Hızlı etkili insülin yemekten sonra verilir. 5-10 dakika içinde etki etmeye başlar, ancak etkisi bir saatten fazla sürmez, bu nedenle diğer insülin türleri ile birlikte kullanılır. Bu tür ilaçların hızlı bir etkisi vardır: "Humalog" ve "Apidra".

İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus: ilaçlar

Bir şeker hastası başka hangi ilaçları alabilir?

Böyle bir hastanın sadece beslenmeyi izlemesi gerekmez. Soğuk algınlığı veya baş ağrısı için bile herhangi bir ilacın talimatlarını dikkatlice incelemek önemlidir. Çoğu diyabette kontrendikedir. Tüm ilaçlar glikoz seviyelerini etkilememeli ve minimum yan etkiye sahip olmalıdır.

• Ne içebilirsin? Geçerli "İndapamid", "Torasemide", "Mannitol", "Diacarb", "Amlodipin", "Verapramil", "Rasilez".
• Kan şekeri seviyelerini etkilemedikleri için çoğu ağrı kesici ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaca diyabet için izin verilir: Aspirin, Ibuprofen, Citramon ve diğerleri.
• Soğuk algınlığı sırasında şeker bazlı şurup ve pastillerden kaçınılmalıdır. Sinupret ve Bronchipret'e izin verilir.

26403 3

Tip 2 diyabet için doğru ilacı seçmek çok önemli ve sorumlu bir adımdır. Şu anda, ilaç endüstrisi pazarında 40'tan fazla şeker düşürücü kimyasal formül ve bunların çok sayıda ticari adı bulunmaktadır.

Ama üzülme. Aslında, gerçekten faydalı ve kaliteli ilaçların sayısı o kadar fazla değildir ve aşağıda tartışılacaktır.

Diyabet ilaçları nelerdir?

Tip 2 diyabet için tüm ilaçlar ayrılır:

1. Hücrelerin insüline duyarlılığını artıranlar (hassaslaştırıcılar).
2. Pankreastan hormon salınımını uyaran maddeler (sekretagoglar). Şu anda, birçok doktor aktif olarak bu hap grubunu hastalarına atfediyor ki bu yapmaya değmez. Etkilerini B hücrelerini limitlerine kadar zorlayarak gösterirler. Çok geçmeden bitkinlikleri gelişir ve 2. tip hastalık 1. tipe geçer. Mutlak bir insülin eksikliği vardır.
3. Karbonhidratların bağırsaklardan emilimini yavaşlatan ilaçlar (alfa-glukosidaz inhibitörleri).
4. Yeni ilaçlar.

Tip 2 diyabet için en iyi ilaç

Hastalar için yararlı, daha etkili ve güvenli olan ve onların sağlığını olumsuz etkileyen ilaç grupları vardır.

Neredeyse her zaman hastalara reçete edilen diyabet için en iyi ilaçlar biguanidlerdir. Tüm dokuların hormonun etkisine duyarlılığını artıran bir ilaç grubunun parçasıdırlar. "Altın" standart kalır.

En popüler ticari isimleri şunlardır:

• . Hızlı ancak kısa vadeli eyleme sahiptir;
• . Kademeli ve daha uzun süreli bir etkiye sahiptir.

Bu ilaçların başlıca avantajları şunlardır:

1. Mükemmel hipoglisemik etki.
2. Hastalar tarafından iyi tolerans.
3. Sindirim bozuklukları dışında, advers reaksiyonların neredeyse tamamen yokluğu. Gaz (bağırsaklarda gaz oluşumu) sıklıkla gelişir.
4. Lipid metabolizması üzerindeki etkisi nedeniyle kalp krizi ve felç riskini azaltır.
5. İnsan vücut ağırlığında artışa yol açmaz.
6. Uygun Fiyat.

500 mg'lık tabletlerde mevcuttur. Başlangıç ​​dozu, yemeklerden yarım saat önce günde 2 kez 2 doz halinde 1 g'dır.

Alfa-glukosidaz inhibitörleri, karbonhidratların bağırsaklardan emilimini yavaşlatan çok ilginç bir ilaç grubudur. Ana temsilci Acarbose'dur. Ticari isim - Glucobay. Günde üç öğün yemeklerden önce 50-100 mg'lık tabletlerde. Metformin ile iyi birleşir.

Hangi ilaçlardan kaçınılmalıdır?

Genellikle doktorlar, tip 2 diyabet için B hücrelerinden endojen insülin salınımını uyaran ilaçlar reçete eder. Bu yaklaşım, hastanın sağlığına yardımcı olduğundan daha fazla zarar verir.

Bunun nedeni, hormonun etkisine karşı doku direnci nedeniyle pankreasın normalden 2 kat daha fazla çalışıyor olmasıdır. Doktor, aktivitesini artırarak yalnızca organ tükenme sürecini ve tam insülin eksikliğinin gelişimini hızlandırır.

Sülfonilüre türevleri:

• glibenklamid. 1 sekme yemeklerden sonra günde iki kez;
• glikidon. Günde bir kez 1 hap;
• Glipemirid. Günde bir kez 1 tablet.

Gliseminin hızlı bir şekilde düşürülmesi için kısa süreli tedavi olarak kullanılmalarına izin verilir. Ancak bu ilaçların uzun süreli kullanımından kaçınılmalıdır.

Durum meglitinidler (Novonorm, Starlix) ile benzerdir. Pankreası hızla tüketirler ve hastanın vücuduna iyi bir şey getirmezler.

Diyabet için yeni ilaçlar

Her seferinde umutla bekleyenler var ama diyabetin yeni bir tedavisi var mı? Diyabetin ilaçlarla tedavisi, bilim adamlarını yeni kimyasal bileşikler aramaya zorlar.

Bunlar:

• Dipeptidil peptidaz-4 (DPP-4) inhibitörleri:
  • Januvia;
  • Galvus;
  • İngilizce;
• Glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) agonistleri:
  • Güle güle;
  • Victoza.

İlaçların ilk alt grubu, kişinin kendi insülin üretimini aktive eden, ancak B hücrelerini tüketmeden spesifik incretin maddelerinin miktarını arttırır. Böylece iyi bir hipoglisemik etki elde edilir.

25, 50, 100 mg'lık tabletlerde satılır. Günlük doz, gıdadan bağımsız olarak 1 dozda 100 mg'dır. Bu ilaçlar, kullanım kolaylığı ve yan etkilerinin olmaması nedeniyle günlük pratikte giderek daha fazla kullanılmaktadır.

GLP-1 agonistleri, yağ metabolizmasını düzenlemek için belirgin bir yeteneğe sahiptir. Hastanın kilo vermesine yardımcı olurlar, böylece vücut dokularının insülin hormonunun etkilerine duyarlılığını arttırırlar. Hipodermik enjeksiyonlar için bir şırınga kalemi olarak mevcuttur. Başlangıç ​​dozu 0.6 mg'dır. Bir haftalık böyle bir tedaviden sonra, doktor gözetiminde 1,2 mg'a yükseltebilirsiniz.

Doğru ilacın seçimi çok dikkatli yapılmalı ve her hastanın tüm bireysel özellikleri dikkate alınmalıdır. Bazen tip 2 diyabet için ek insülin tedavisi uygulamak bile gerekli olabilir. Her durumda, geniş bir ilaç seçeneği, herhangi bir hasta için, sevinmekten başka bir şey yapamayan güvenilir glisemik kontrol sağlar.

İlaç tedavisi, glisemiyi normalleştiren insülin enjeksiyonları veya tabletlerle gerçekleştirilir. İkincisi, farklı bir etki mekanizmasına sahiptir ve her hasta için ayrı ayrı seçilir.

Ana ilaç türleri

2 tip vardır - insüline bağımlı (tip I) ve insülin gerektirmeyen diyabet (tip II). Her biri farklı nedenlerle gelişir ve ayrı bir tedavi rejimi gerektirir.

Tip 1 diyabet sadece insülin iğneleri ile tedavi edilebilir. Bu durumda tabletler işe yaramaz. Tip 2 diyabet için oral ilaçlar reçete edilir. Hepsi glisemiyi azaltmak için kullanılır, ancak etki mekanizmasında farklılık gösterir ve buna bağlı olarak farklı gruplara ayrılır.

1 tip

Tip 1 diyabet gelişiminin doğası göz önüne alındığında, onunla savaşmanın tek yolu düzenli olarak yapay insülin uygulamasıdır. Sentetik hormonun, belirli bir aktivite zirvesi ve emilim süresi ile vücudu farklı şekillerde etkileyen birkaç türü vardır.

Bu çeşitlilik, her hastanın gliseminin ritmiyle tamamen uyumlu olarak diyabet için kendi ilaçlarını seçmesine olanak tanır.

İnsülin olur:

• ultra kısa;
• basit;
• ara etki;
• uzadı.

Ultrashort hormonu, uygulamadan 10-12 dakika sonra hareket etmeye başlar, bu nedenle yemeklerden önce veya yemek sırasında kullanılması daha uygundur.

Bu tür ilaçlar şunları içerir:

• Humalog.
• Apidra.
• Novorapid.

Basit insülin 30-40 dakika sonra etki etmeye başlar, bu nedenle bu süre boyunca yemek yemeyi ertelemeniz önerilir. Yemek yerken, tüketilen yiyecek miktarını izlemek çok önemlidir, çünkü hormonun her dozu belirli sayıda ekmek birimine karşılık gelir.

Basit insülin örnekleri şunlardır:

• İnsuman GT.
• Aktrapid NM.
• Düzenli.
• Humulin.

Orta emilim süresine sahip ilaçlar, enjeksiyondan 2-3 saat sonra insülin regülasyonuna dahil edilir ve 12 saat boyunca etkisini korur.

Aralarında:

• Actrafan.
• Protafan.
• Insulong.
• Kaset.

Diabetes mellitus tedavisi için uzun etkili ilaçların günde 1-2 kez kullanılması yeterlidir. Uzun süre normal hormon seviyesini korurlar ve etki olarak pankreasın çalışmasına benzerler.

En iyi uzun etkili insülin:

• Levemir.
• Lantus.

Tip 1 diyabet tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Yüksek dozlarda hormon enjekte etmeye zorlanan obez hastalar, enjeksiyonları Glucophage veya Siofor ile tamamlayabilir.

Tip 2

Tip 2 diyabet, hastalığa kalıtsal yatkınlığı olan ve obezite veya gastrointestinal patolojilerden muzdarip 45 yaşın üzerindeki kişilerde oluşur.

Tip 2 diyabet için hipoglisemik ilaçların listesi oldukça geniştir. Bazıları pankreasın aktivitesini uyarır, diğerleri hücrelerin insüline (hassaslaştırıcılar) duyarlılığını arttırır.

Bir takım yeni nesil ilaçlar hormonun üretimini etkilemez. Bağırsakta sentezlenen ve insülin sentezini iyileştiren glukagon benzeri polipeptit 1'i korumak için tasarlanmıştır.

Tip 2 diyabette, sülfa ilaçları büyük dikkatle tedavi edilmelidir. Elde edilen etki ne olursa olsun hamile ve emziren anneler tarafından kullanılması yasaktır. Randevularına bir başka kontrendikasyon diyabetik komadır.

İnsüline karşı doku duyarlılığını artıran ilaçlar

Tip 2 diyabet için en ünlü haplar hala biguanidlerdir - metformin türevleri. Bu tür ilaçlar, bağırsak yolundan glikoz emilimini azaltır ve vücudun insüline duyarlılığını artırır.

Modern farmakolojinin sunabileceği büyük seçimşeker hastaları için biguanidler:

• Siofor.
• Metformin-Acre.
• Metfogamma.
• Glukofaj.
• Bahomet.
• Avandamet.

Metforminin avantajları arasında ilişkili kilo kaybı, aterosklerozun önlenmesi, insülin ve diğer hipoglisemik ajanlarla birleşebilme yeteneği yer alır.

Bazı hastalarda metformin hazımsızlığa (mide bulantısı, şişkinlik) neden olabilir. Ayrıca üst solunum yolu, karaciğer, böbrekler ve kalp hastalıkları için ilaç alınması istenmez. Biguanidlerin uzun süreli kullanımı sıklıkla B12 vitamini eksikliğine yol açar.

Tiyazolidindionlar ayrıca hassaslaştırıcıların rolünü de oynarlar. Tip II diyabet için bu ilaç grubuna evrensel denilebilir. Monoterapide kullanılırlar veya sülfa türevleri, insülin ve metformin ile birlikte tedavi rejimine dahil edilirler.

Tiyazolidindionlar şunları içerir:

• Diaglitazon.
• Aktos.
• Pioglar.

Bu ilaçlar, diyabetle mücadelede en umut verici ve güvenli olanlardır. Pratik olarak komplikasyonlara neden olmazlar ve vücut tarafından iyi tolere edilirler.

En son ilaçlar

Tıp durmuyor. Eczacılar sürekli olarak diyabetik hastaların durumunu hafifletebilecek yeni ve daha iyi ilaçlar üretiyorlar. Bu ilaçlar, 2006 yılında oluşturulan DPP-4 inhibitörlerini içerir.

İlaçlar hipoglisemiye neden olmaz, çünkü glikoz seviyelerinin düzeltilmesinden hemen sonra çalışmayı bırakırlar. Ancak tüm tablet formları ile kombine edilebilirler.

En iyi DPP-4 inhibitörleri;

• Galvus.
• Januvia.
• Onglis.

Listelenen yeni nesil tip 2 diyabet ilaçları uzun süreli kullanımda karın ağrısına neden olabilir. Mide, karaciğer ve böbrek hastalıkları için kullanılması önerilmez.

GLP-1 reseptör agonistleri de en yeni ilaçlar arasında sayılabilir.Hormon yemekten hemen sonra yok olduğu için insülini tam olarak koruyamaz ve hasarlı dokuları onaramaz. Tıbbi analoglar - Byeta ve Victoza ile değiştirilebilir. Enjekte edilebilir formda üretilirler, son ilaç bir gün ve Byetta - sadece 4-5 saat etki eder.

GLP-1 reseptörü agonistlerinin birçok avantajı vardır - iştahı kontrol ederler, aşırı yeme ile savaşırlar ve tokluğu yaklaştırırlar.

Diğer antidiyabetik ilaçların aksine, a-glukosidaz inhibitörlerinin (akarboz) etkisi hormonal düzenlemenin sınırlarının ötesine geçer - karbonhidratların bağırsaktan emilmesini ve glikoza dönüştürülmesini engeller. Sonuç olarak, glisemide postprandiyal bir azalma olur.

α-glukosidaz inhibitörleri, herhangi bir antidiyabetik ilaçla birlikte kullanılabilir. Akarbozun önemli bir dezavantajı hazımsızlıktır, bu nedenle ilacın gastrointestinal sistem hastalıklarında kullanılması istenmez.

Rusya'da bu sınıftaki ilaçlardan sadece Glucobay kayıtlıdır. İlaçla 5-6 aylık tedaviden sonra, kolesterol seviyelerinde bir azalma ve lipid metabolizmasının restorasyonu gözlenir. Yan etkiler arasında B6 vitamini ve kalsiyum konsantrasyonunda azalma, sarılık gelişme olasılığı vardır.

Hormon uyarıcılar

Sülfamid türevlerinin antidiyabetik etkisi İkinci Dünya Savaşı sırasında tesadüfen keşfedildi. Bu gruptaki ilaçların enfeksiyonu yok etmenin yanı sıra, düşük kan şekeri konsantrasyonlarında bile başarılı bir şekilde insülin salgıladığı ortaya çıktı.

Sülfonilüre türevleri arasında şunlar bulunur:

• Maninil.
• Amaril.
• Glurenorm.
• glidiab.
• şeker hastalığı

Bu ilaçlar dikkatle tedavi edilmelidir. Pankreası tüketirler, vücut ağırlığını arttırırlar ve tip 2 diyabetten tip 1'e geçişi tetikleyebilirler.

İnsülin üretimini uyaran başka bir diyabet ilacı meglitinidlerdir. Bu sınıftaki ilaçların, yiyeceklerin ilk yudumuyla birlikte günde üç kez alınması önerilir. En popüler olanları Novonorm ve Starlix'tir.

Günümüzde antidiyabetik aktiviteye sahip birçok ilaç bulunmaktadır. Hepsi etkili ve güvenli değildir, bu nedenle, yalnızca bir uzman en uygun ilacı seçmeli ve bir tedavi rejimi oluşturmalıdır.

Diyabet ve tedavisi hakkında faydalı video

Tip 2 diyabet tedavisi için uygun şekilde seçilmiş ilaçlar, şeker miktarını optimize etmeye ve tehlikeli komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.

kullanım yoluyla ilaçlar insülin üretimini uyarmak, glikozun kan dolaşımına girişini yavaşlatmak ve gerekirse insülin sentezini artırmak mümkündür.

Tedavi rejimi

Tip 2 diyabet ilaçları bir dizi sorunu çözebilir:

Tedavi tek ilaçla başlar. Ardından kombine tedavilere geçebilirsiniz. İstenilen sonucu vermezlerse doktor insülin tedavisi önerebilir.

Ana ilaç kategorileri

Terapinin etkili olabilmesi için yaşam tarzı tavsiyelerine uymak çok önemlidir - özel bir diyet ve egzersize bağlı kalın.

Ancak, tüm insanlar bu tür kuralları uzun süre takip edemez. Bu nedenle tip 2 diyabet için ilaç tedavisi oldukça sık kullanılmaktadır.

Etki ilkesine göre, diyabet tabletleri çeşitli kategorilere dahil edilmiştir:

Bu bozukluğun tedavisi genellikle bu tür ilaçların kullanılmasını gerektirir:

Bu diyabet hapları vücudun insülin direncini azaltmayı amaçlar. Bu sonuca aşağıdaki yöntemlerle ulaşılır:

Bu tür ilaçlar genellikle istenmeyen reaksiyonlara neden olur. Sindirim sistemindeki hasarlardan kaynaklanırlar. 2 hafta sonra yan etkiler kaybolur, bu yüzden sabırlı olmalısınız.

Olumsuz reaksiyonlar çok uzun bir süre devam ederse, tedavide ayarlamalar yapacak bir uzmana başvurmalısınız.

Diyabet tedavisi için kullanılan bu ilaçlar, aşağıdaki yan reaksiyonlara neden olur:

sülfonilüre

Tip 2 diyabet için tablet listesi, glikidon, glurenorm, glibenklamid gibi ilaçları içerir. Fonların aktivitesi, beta hücre reseptörlerine bağlanmaya dayanır. Bu, insülin üretiminde bir artışa yol açar.

Bu tür ilaçlar küçük dozlarda kullanılmaya başlandı. Hafta boyunca, hacmi gereken miktara yükseltin.

Bu tür fonların temel olumsuz tepkileri şunları içerir:

kayma

Kullanımları sayesinde kan dolaşımına giren insülin miktarını artırmak mümkündür. Bu etki, kalsiyumun pankreasa girişini uyararak elde edilir. Bu, post-traniyal glisemiyi veya bir yemekten sonra glikoz miktarını kontrol etmenizi sağlar.

Diyabet haplarının listesi pioglitazon ve rosiglitazon içerir. Bu maddeler kas ve yağ hücrelerindeki reseptörlerin aktivasyonuna katkıda bulunur. Bu, glikozun yağ dokularına, kaslara ve karaciğere hızla özümsenmesine yardımcı olan insülin duyarlılığını artırır.

Bu tür fonların mükemmel etkinliğine rağmen, bir takım kontrendikasyonları vardır. Temel sınırlamalar aşağıdakileri içerir:

Bu kategori diyabet ilacı exenatide içerir. Kullanımı sayesinde insülin üretimi artar. Bu, glikozun kana girişini artırarak elde edilir. Bu sürece yağ asitleri ve glukagon üretiminin baskılanması eşlik eder.

Ayrıca besinlerin mideden atılması daha yavaştır. Bu, hastanın daha uzun süre tok hissetmesini sağlar. Bu nedenle, bu ilaç kategorisinin birleşik bir etkisi vardır.

Ana yan etkisi mide bulantısıdır. Uygulama başladıktan 1-2 hafta sonra ortaya çıkabilir.

β-glukosidaz inhibitörleri

Bu kategorideki ana ilaç akarbozdur. Madde diyabet tedavisinde anahtar değildir. Ancak kan dolaşımına girmediği ve insülin sentezini etkilemediği için oldukça etkilidir.

Tip 2 diabetes mellitus için bu tür tabletler, vücuda yiyecekle giren karbonhidratlarla rekabet eder.

İlaçlar, karbonhidratları parçalamak için üretilen özel enzimlere bağlanır. Bu, asimilasyon oranlarını azaltır ve bir yemekten sonra şekerde büyük dalgalanma tehdidini ortadan kaldırır.

Kombine fonlar

Diyabet için bu tür ilaçlar arasında Amaryl, Janumet, Glibomet bulunur. Bu maddeler insülin direncini azaltır ve insülin üretimini aktive eder.

Amaryl, pankreastan insülin salgılanmasını ve salınmasını uyarır. Yardımı ile yağ ve kasların insülinin etkilerine duyarlılığını arttırmak mümkündür.

Glibomet, diyete ve hipoglisemik ajanlarla tedaviye etkisiz uyum durumunda kullanılır. Janumet, şeker artışından kaçınmayı mümkün kılan hipoglisemiyi kontrol etmeye yardımcı olur.

İlaç, diyet ve egzersizin etkinliğini artırmaya yardımcı olur.

Yeni nesil ilaçlar

Yeni nesil tip 2 diyabet ilaçları DPP-4 inhibitörlerini içerir. Bu tür maddeler, beta hücreleri tarafından insülin üretimini etkilemez. Spesifik bir glukan benzeri polipeptitin DPP-4 enziminin yıkıcı aktivitesinden korunmasına katkıda bulunurlar.

Bu polipeptit pankreası aktive eder. Bu, daha aktif bir insülin sentezine katkıda bulunur. Ek olarak, bu madde hipoglisemik hormonun aktivitesini olumsuz yönde etkileyen glukagonun görünümüne karşı koyar.

Yeni nesil tip 2 diyabet ilaçlarının bir takım avantajları bulunmaktadır. Bunlar aşağıdakileri içerir:

1. İlaç, glikoz içeriğini optimize ettikten sonra çalışmayı durdurduğu için hipoglisemi geliştirmenin imkansızlığı;
2. Tablet kullanımına bağlı kilo alma riskinin ortadan kaldırılması;
3. Herhangi bir ilaçla karmaşık kullanım olasılığı - tek istisna, insülin ve bu polipeptidin reseptörlerinin enjekte edilebilir agonistleridir.

Bu tür maddelerin ana olumsuz etkisi, sindirim sürecinin ihlalidir. Genellikle karın ağrısı ve mide bulantısı eşlik eder.

Bu tür ilaçlar, böbreklerin veya karaciğerin işlev bozukluğu durumunda alınmamalıdır. Bu kategori sitagliptin, saksagliptin, vildagliptin gibi ajanları içerir.

GLP-1 reseptör agonistleri, insülin sentezini aktive eden ve etkilenen hücrelerin yapısını normalleştiren hormonal maddelerdir. Bu tür ilaçlar azalmaya neden olur fazla ağırlık obez insanlarda.

Bu tür maddeler tablet şeklinde satın alınamaz. Sadece enjeksiyon için çözeltiler şeklinde yapılırlar. Bu kategori, Victoza ve Byetta gibi ilaçları içerir.

Bitkisel müstahzarlar

Bazen uzmanlar, monoterapiyi, etkinliği şeker miktarını en aza indirmeyi amaçlayan diyet takviyeleri kullanan bir diyetle tamamlar. Bazı hastalar onları diyabet için ilaç olarak kabul eder. Ancak bu doğru değil çünkü bu patolojiyi tamamen ortadan kaldıran ilaçlar yok.

Bununla birlikte, yalnızca doğal bileşenler içeren biyolojik olarak aktif maddeler, hastalığın karmaşık tedavisinde somut sonuçlara ulaşılmasına yardımcı olur. Prediyabet varlığında durumu iyileştirirler.

Kategorinin ana temsilcilerinden biri yalıtkandır. Tip 2 diabetes mellitus için bu ilaç, bağırsaktaki emilimini azaltarak glikoz miktarını azaltmanıza izin verir.

İlacın kullanımı pankreasın salgılama aktivitesini aktive eder, metabolizmayı normalleştirir ve ağırlığı azaltır.

Yalıtım kullanılabilir önleyici amaçlar veya diyabet için karmaşık bir terapinin parçası olun. Maddenin uzun süreli kullanımı ile glisemik seviyede stabil bir düşüş elde etmek mümkündür.

Diyet tavsiyelerine ve ilacın uygulama şemasına sıkı sıkıya bağlı kalarak, normal kan şekeri parametrelerine mümkün olduğunca yaklaşabilirsiniz.

İnsülin tedavisinin özellikleri

Çoğu zaman, 5-10 yıldır diyabetin varlığı, sadece diyet yapmayı değil, aynı zamanda belirli ilaçların kullanımını da gerektirir. Böyle bir durumda geçici veya kalıcı insülin tedavisine ihtiyaç vardır.

Bu maddenin kullanımına daha erken ihtiyaç duyulabilir. Bu ihtiyaç, şeker içeriği başka yollarla ayarlanamıyorsa ortaya çıkar. Önceden, böyle bir tanıda insülin kullanımı son çare olarak görülüyordu. Bugün doktorlar aksini düşünüyor.

Daha önce, ilaç alan ve beslenme kurallarına uyan birçok kişinin glisemik seviyesi oldukça yüksekti. İnsülin kullanıldığında, tehlikeli komplikasyonlar geliştirmişlerdi.

Günümüzde bu madde en etkili hipoglisemik ilaçlardan biridir. Diğer ilaçlardan sadece daha farklı karmaşık bir şekilde giriş ve yüksek maliyet.

Tip 2 diyabetli tüm hastalar arasında, insanların yaklaşık %30-40'ı için insülin tedavisi gerekir. Bu ilacı kullanma kararı, tüm endikasyonların ve olası kısıtlamaların kapsamlı bir analizinden sonra yalnızca endokrinolog tarafından alınmalıdır.

Bu nedenle, diyabetin ilk belirtilerinde bir doktora başvurmak ve diyabet tedavisine başlamak çok önemlidir. Patolojiye genetik eğilimi olan, obez veya pankreas hastalıkları olan kişiler çok dikkatli olmalıdır.

Tip 2 diyabette hipoglisemik ilaçların yol açabileceği önemli bir sorun, glikoz seviyelerinin normale yaklaşması durumunda hipoglisemi riskidir. Bu nedenle, bazı insanlara şeker hacmini yüksek bir seviyede - 5-10 mmol / l - tutmaları reçete edilir.

Yaşlı hastaların tedavisinin özellikleri

Yaşlılarda tip 2 diyabet için hap seçerken çok dikkatli olmalısınız. Çoğu zaman, bu tür insanlara metformin içeren ilaçlar reçete edilir.

Bu yaşta hastalığın tedavisi ciddi zorluklarla ilişkilidir:

1. Patolojiye yaşlılıkta biriken diğer hastalıklar eşlik eder;
2. Emeklilerin mali sorunları tam teşekküllü tedaviyi engelliyor;
3. Diyabet belirtileri genellikle diğer hastalıklarla karıştırılır;
4. Genellikle hastalık ilerlemiş vakalarda tespit edilir.

Patolojinin gelişiminin başlangıcını kaçırmamak için 45-55 yaşından itibaren sistematik olarak şeker için kan bağışı yapmak gerekir. Bu hastalık kalp, böbrek ve karaciğer hastalıklarına yol açabileceğinden ciddi bir sağlık tehlikesi oluşturur.

Diabetes mellitus, Dünya Sağlık Örgütü tarafından bulaşıcı olmayan salgın bir hastalık olarak tanımlanmıştır. Hastalık hızla tüm dünyaya yayılıyor, ilerlemesi bir takım komplikasyonlara neden oluyor.

Diyabet tedavisinin temeli, yaşam tarzı değişiklikleridir - rasyonel beslenme ve artan fiziksel aktivite. Ancak kilo kaybı, komplikasyonları önlemek için nadiren yeterlidir. İlaç gerekli. Amaç ilaçlar, tip 2 diyabette şekeri düşürmek, tanı anında belirlenen glikozillenmiş hemoglobinin (3-4 aylık kan şekerini gösterir) ilk göstergesine ve ayrıca hastada diyabete neden olan baskın klinik soruna bağlıdır.

Tip 2 diyabet ilacı her üç ayda bir test edilir. Kan şekeri normale dönmezse, altı ay sonra daha etkili bir ilaç reçete edilir.

Yaşlılarda tip 2 diabetes mellitus seyrinin özellikleri

Yaşlı kişilerde tip 2 diyabetin seyri, genç hastalardan farklıdır. Hastalık aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• olmadan gelir dış işaretler diyabetin özelliği - sık idrara çıkma, susuzluk, ağız kuruluğu semptomları yoktur;
• hastalığın genel, spesifik olmayan semptomları vardır - hafıza bozukluğu, genel halsizlik;
• kan damarlarının duvarlarındaki yapısal değişiklikler teşhis anında tespit edilir;
• birkaç organ sisteminin çalışmasında patolojik bir bozulma gelişir;
• birçok yaşlı hastada, laboratuvar analizi yüksek açlık kan şekerini göstermez.

Yaşlı insanların tedavisinin etkili olup olmayacağı birçok faktöre bağlıdır:

• hastanın genel durumu;
• derin kardiyovasküler patolojilerin varlığı veya yokluğu;
• hastalar tarafından anlaşılması ve onlar için gerekli günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneği - kan şekeri seviyelerinin kontrolü, hap alma, diyet yapma;
• hipoglisemi riski - kan şekeri seviyelerinde normal aralığın altına keskin bir düşüş;
• hastadaki bilişsel bozukluğun derecesi - hafıza kaybı, aklın korunması, aklın ayıklığı.

Yalnızlık, düşük emekli maaşı, unutkanlık, diabetes mellitusta hastalığın kendi kendini kontrol etmesi için gerekli önlemleri öğrenmedeki zorluklar, yaşlı hastaların tedavisinde belirli zorluklar yaratmaktadır.

Kan şekerini düşüren tip 2 diyabet ilaçları

Etki mekanizmasına göre şekeri düşüren ilaçlar birkaç gruba ayrılır. Diyabet için ilaç sınıflarının listesi aşağıdaki gibidir:

• biguanidler (metformin);
• sülfonilüre preparatları;
• glinidler (meglitinidler);
• tiyazolidindionlar (glitazonlar);
• a-glukosidaz inhibitörleri;
• glukagon benzeri peptit-1 reseptörlerinin (aGLP-1) agonistleri;
• dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri (iDPP-4, gliptinler);
• sodyum-glikoz yardımcı taşıyıcı tip 2 inhibitörleri (iSGLT-2, gliflozinler);
• insülinler.

Yaşlılarda tip 2 diyabet tedavisi için tabletler için özel gereklilikler geçerlidir:

• şekerin normalin altına aniden düşmesi anlamına gelen hipoglisemi riski en aza indirilmelidir;
• karaciğer, böbrekler, kalp için toksisite yok;
• ilaç diğer ilaçlarla etkileşime girmemelidir;
• hap almak rahat olmalı.

Yaşlı hastalarda tip 2 diyabet tedavisi için en güvenli ilaçlar dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleridir. Kullanımları ile hipoglisemi riski en aza indirilir.

Metformin, hastanın alması için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, hem genç hem de yaşlı insanlara reçete edilir.
Yaşlanmayla birlikte hipoglisemi riski arttığından, sülfonilüre preparatları alan yaşlı hastalarda dikkatli olunmalıdır. 61 yaşından sonra, bu ilaç grubuna ait gibenklamid - tabletlerin alınması önerilmez.

Dikkatle, sodyum-glikoz kotransporter tip 2 inhibitörleri reçete edilir. Diüretiklerle birlikte kullanılmamalıdırlar.
Tiazolidindionlar yaşlılarda diyabet tedavisi için reçete edilmemiştir.

biguanidler

Biguanidler 50 yılı aşkın bir süredir diyabet tedavisinde kullanılmaktadır. Bu ilaç grubunun ana temsilcileri metformin ve fenformindir. Ancak, fenformin alan hastalarda artan laktik asidoz riski nedeniyle kesildi. Laktik asidoz (süt koması), vücudun asit-baz dengesinin artan asitlik yönünde ihlali ile ilişkili tehlikeli bir komplikasyondur. Metformine bağlı laktik asidoz oldukça nadirdir. Bu nedenle, 2005 yılından bu yana, uluslararası diyabet derneklerinin tavsiyelerine göre metformin, tip 2 diyabet tedavisi için birinci basamak ilaçtır.

Orijinal metformin müstahzarları, Siofor (Berlin-Chemie AG, Almanya), Glukofaj (Nycomed, Avusturya) ticari adları altındaki ilaçlardır. Hapların birçok jenerik ilacı vardır - çoğaltılmış ilaçlar.

Metformin, birçok ülkede en yaygın olarak reçete edilen etkili bir kan şekeri düşürücü hapdır. İlaç, tip 2 diabetes mellitus tedavisinde uzun süredir kullanılmaktadır, bu nedenle antihiperglisemik etkisinin mekanizması iyi anlaşılmıştır. İlacın neden olduğu tespit edilmiştir:

• bağırsakta karbonhidrat emiliminin azalması;
• gastrointestinal sistemde glikozun laktata dönüşümünün artması;
• insülinin reseptörlere artan bağlanması;
• kaslarda zar boyunca artan glikoz taşınması;
• kan şekeri, trigliseritler ve düşük yoğunluklu lipoprotein düzeylerini düşürmek;
• yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin artan seviyeleri.

Metformin, başta kas ve karaciğer olmak üzere periferik dokuların insülin direncini, duyarsızlığını (direncini) yener. İlacın kullanımının bir sonucu olarak:

• karaciğer tarafından glikoz üretimi inhibe edilir;
• kaslar tarafından artan insülin duyarlılığı ve glikoz alımı;
• yağ asitleri oksitlenir

Metforminin etkisi altında periferik insülin direncindeki azalma, karaciğerde, kaslarda ve yağ dokusunda glikozun işlenmesinde bir iyileşmeye yol açar. Bu nedenle, hastalığın komplikasyonlarının gelişimi için tehlikeli olan hiperglisemi gelişmez.

Metforminin yan etkileri arasında, diyare ve diğer mide rahatsızlıklarına dikkat edilmelidir: tedavinin başlangıcında hastaların yaklaşık %20'sinde görülen ancak birkaç gün sonra kaybolan ağızda metalik bir tat, mide bulantısı. Bu bozukluklar, glikoz emiliminin yavaşlaması ile ilişkilidir. ince bağırsak metforminin etkisi altında. Sindirim sisteminde biriken karbonhidratlar fermantasyona ve gaza neden olur. Hastanın Metformine kademeli olarak adaptasyonu, ilacın minimum dozlarının (500 mg) önce yatmadan önce, sonra birlikte veya bir bardak su ile yemekten sonra atanmasıyla sağlanır. Metformin, ince bağırsak dokusundaki laktat içeriğini arttırır ve kandaki konsantrasyonunu neredeyse iki katına çıkarır, bu da laktik asidoz gelişme riskini artırır.

Çalışmalar, metforminin diyabet tedavisinde etkili bir ilaç olduğunu, kan şekerini düşürerek sülfonilüreler ve insüline kıyasla daha düşük hipoglisemi gelişme riski olduğunu göstermiştir. Siofor etkili ilaç karaciğer tarafından glikoz üretimini azaltan ve bu nedenle açlık kan şekeri düzeylerini artırmak için ana mekanizmayı etkileyen.

Metformin artık tip 2 diyabet tedavisi için ana ilaçtır. En son ilaç, son nesil çare denemez ama ilaca olan ilgi azalmaz. İlaçla ilgili birçok araştırma yapılıyor. İlaç, kullanımı için yeni olanaklar açtığı için benzersizdir.
Metforminin antihiperglisemik etkilerine ek olarak başka etkilerinin de olduğu tespit edilmiştir. İlaç, ateroskleroz ilerlemesinin önde gelen mekanizmalarını etkiler:

• kan ve lenfatik damarların, kalp boşluklarının iç yüzeyini kaplayan bir hücre tabakası olan endotelyumun işlevlerini geliştirir;
• kronik iltihabı iyileştirir;
• oksidatif stresin şiddetini azaltır - oksidasyonun bir sonucu olarak hücre hasarı süreci;
• yağ metabolizmasını ve kan pıhtılarını çözme sürecini olumlu yönde etkiler.

Metformin sadece tip 2 diyabet için etkili bir tedavi değil, aynı zamanda kalp hastalığına karşı önleyici etkisi olan bir ilaçtır. İlaç, tümör hücrelerinin büyümesini engellemenin yanı sıra yaşlanma sürecini yavaşlatabilir. Bununla birlikte, bu etkileri doğrulamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri (gliptinler) - diyabet için yeni ilaçlar

Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri, kan şekerini düşüren yeni ilaçlardır. İlaçlar, yemekten sonra üretilen ve insülin salgılanmasını uyaran hormonlar olan incretinlerin fizyolojisi hakkında 21. yüzyılda ortaya çıkan bilgiler dikkate alınarak geliştirilmiştir. Bu ilaç grubunun etki mekanizmasına göre, alındıklarında aşağıdakiler meydana gelir:

• insülin sekresyonunun glikoza bağımlı uyarılması;
• pankreasın bir hormonu olan glukagon salgılanmasının glikoza bağlı baskılanması;
• karaciğer tarafından glukoz üretiminin azalması.

Yeni şeker düşürücü hap sınıfının ana avantajlarından biri, hipoglisemi riskinin olmamasıdır. Yaşlılıkta, hipoglisemik koşullar hipertansif bir krizin gelişmesine, akut miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle koroner damarların spazmına ve ani görme kaybına neden olabilir.
Gliptinler reçete edilebilir:

• yeni tanı konmuş diyabetli hastaların tedavisi için;
• biguanidlerin atanmasına karşı zayıf tolerans veya kontrendikasyonlar;
• kan şekerini düşüren diğer haplarla birlikte.

İlaçların yan etkisi azdır, kilo aldırmaz, mide boşalmasını yavaşlatır. Gliptin alımına ödem gelişimi eşlik etmez. Bu tip 2 diyabet ilaçları, kronik böbrek hastalığının tüm evrelerinde alınabilir. Metformin, glukagon benzeri peptit reseptör agonistleri ve a-glukosidaz inhibitörleri gastrointestinal rahatsızlıklara neden olurken, gliptinler hastalar tarafından iyi tolere edilir.
Ancak diyabet tedavisi için yeni ilacın ciddi bir dezavantajı var. İlaç pahalıdır.
Dikkatle, "dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri" grubuna ait diyabet ilaçları reçete edilir:

1. şiddetli karaciğer yetmezliği olan (saksagliptin, linagliptin hariç);
2. kalp yetmezliği ile

Gliptin sınıfının tip 2 diyabet tabletleri, insülin eksikliğinin arka planında gelişen diyabetin bir komplikasyonu olan ketoasidozda kontrendikedir; hamilelik ve emzirme döneminde.
Klinik uygulamada, dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri 2005'ten beri kullanılmaktadır. Rusya'da kayıtlı DPP-4 grubuna ait ilaçların listesi Tablo 1'de sunulmaktadır.
tablo 1

Kendi aralarında gliptinler, etki süresi, diğer ilaçlarla etkileşim ve belirli hasta kategorilerinde kullanım olasılığı bakımından farklılık gösterir. Kan şekerini düşürme, güvenlik ve tolere edilebilirlik açısından bu tip 2 diyabet hapları aynıdır.

Bu diyabet ilaçları metformin ile kombinasyon halinde verilir. Vildagliptin ve sitagliptin, uzun süreli hastalığı olan hastalarda kombinasyon tedavisi için yeni olasılıklar açan insülin preparatları ile birlikte uygulanabilir.

Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri ortaya çıktıklarından beri, tip 2 diyabet tedavisi için kullanılan ilaçlar arasında sağlam bir yer edinmeyi başarmışlardır. Düşük hipoglisemi riski, vücut ağırlığı üzerinde etkisi yok, yan etkisi yok gastrointestinal sistem bu ilaç sınıfını tip 2 diyabet tedavisi için diğer ilaçlardan ayırt eder.

sülfonilüreler

Etki mekanizmasına göre, sülfonilüre ilaçları insülin salgılatıcılar (sekretagoglar) olarak sınıflandırılır. Uzun yıllar boyunca, bu sınıftaki ilaçlar, tüm kan şekeri düşürücü haplar arasında ana maddeydi. Tabletler kanda insülin üretimini uyarır ve etkili araç kan şekeri seviyelerinin kontrolü.

Ancak sülfonilüre ilaçlarının kullanımı, vücut ağırlığında orta derecede bir artış ve vücudun bağışıklığının hızla geliştiği hipoglisemi riski ile ilişkilidir. Bu nedenle, bu ilaç grubu kan şekerini düşüren alternatif bir ilaca eğilimlidir. Ancak metformin kullanımına kontrendikasyonlar varsa, ana tabletler olarak sülfonilüreler reçete edilir.

Yaşlı hastalarda, hipoglisemi riskinin artması nedeniyle, sülfonilüre ilaçlarının genç hastaların yarı dozunda başlanması ve dozun yavaş yavaş artırılması önerilir.

Bu gruba ait ilaçların listesi uzundur. İlaçlar iki jenerasyona ayrılır. En tipik ikinci nesil sülfonilüre türevleri glimepirid, glibencamide, gliclazide, glipizide, gliquidon'dur. Birinci kuşak ilaçlar klinik pratikte kullanılmamaktadır.
Sülfonilüre ilaçlarının listesi Tablo 2'de sunulmaktadır.
Tablo 2

Belirli bir hasta için hangi hapların en iyi olduğu, listedeki hangi ilacın daha etkili olduğu konusunda bazı zorluklar ortaya çıkabilir. Tabletler birbirinden farklıdır:

• kan şekerini düşürme etkinliği;
• hareket süresi;
• doz rejimi;
• güvenlik.

Sülfonilüre sınıfından diyabet için etkili ilaçların güvenlik açısından test edildiği birçok çalışma yapılmıştır. Bununla birlikte, Dünya Sağlık Örgütü ve Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından, bu ilaç sınıfının tüm temsilcileri arasında diyabet tedavisinde kullanılması önerilen en iyi ilaç olarak yalnızca glibenklamid seçilmiştir.

Glibenclamide, dünya çapında çok sayıda hastanın hayatını kurtaran etkili bir diyabet hapıdır. İlaç benzersiz bir etki mekanizmasına sahiptir ve ayrıca hamile kadınlarda güvenlik açısından test edilmiş tek sülfonilüre ilacıdır. Tip 2 diyabet tedavisinde glibenklamidin etkililiği ve güvenliliği, uzun vadeli, yüksek kaliteli kanıt çalışmalarında test edilmiştir. İlacın uzun süreli kullanımı sırasında mikrovasküler komplikasyonları azaltmada ek bir etkisi kaydedildi. Onlarca yıldır sadece bir glibenklamid ile tedavi bir öncelik, bazen de tek etkili tedavi olarak kabul edildi.

10 yıldan daha uzun bir süre önce, eylemi çok daha hızlı başlayan en iyi, neredeyse yüzde yüz biyoyararlanıma sahip mikronize bir glibenklamit formu yaratıldı.

Uzun etkili sülfonilüre preparatları, hipoglisemi geliştirme risklerinin artması nedeniyle yaşlı insanlar için önerilmemektedir. Bunun yerine gliklazid, glikidon almak daha iyidir.

Glinidler (meglitinidler)

Glinidler pankreatik insülin sekresyonunu uyarır. Klinik uygulamada, bu tip 2 diyabet hapları sınıfı daha az kullanılır, sülfonilüre ilaçlarından daha az etkilidir ve daha pahalıdır. Temel olarak glinidler, bir yemekten sonra kan şekeri yükseldiğinde (yemek sonrası glisemi) reçete edilir. İlaçlar ağırlıklı olarak insülin sekresyonunun erken fazını uyarır. Tabletleri aldıktan sonra hızla emilirler ve bir saat içinde kan plazmasındaki en yüksek konsantrasyona ulaşırlar.
İlacın özellikleri, glinid sınıfı ilaçların kullanımının avantaj ve dezavantajlarının bir listesi Tablo 3'te gösterilmektedir.
Tablo 3

α-glukosidaz inhibitörleri - yeni ilaçlar

α-glukosidaz inhibitörü sınıfındaki ilaçların etki mekanizması, vücuttan glukoz salınımını yavaşlatmaya dayanır. kompleks karbonhidratlar. Bu, postprandiyal hiperglisemiyi azaltır. Alfa-glukosidaz inhibitörleri, bağırsaklardan glikoz emilimini düzenleyerek kan plazmasındaki günlük dalgalanmaları azaltır.

Bu gruptaki ilaçlar insülin sekresyonunu uyarmadığı için hiperinsülinemiye yol açmaz, hipoglisemiye neden olmaz. α-glukosidaz inhibitörleri sınıfındaki ilaçların etkisi altında kana glikoz emilimini yavaşlatmak, pankreasın çalışmasını kolaylaştırır ve onu aşırı zorlanma ve bitkinlikten korur.

α-glukosidaz inhibitörleri arasında akarboz, miglitol ve vogliboz bulunur. Bu gruptan yeni bir ilaç voglibozdur. Klinik araştırmalara göre, voglibose özellikle orta derecede yüksek açlık glukoz seviyeleri (7,7 mmol/l) ve yüksek postprandial glisemi (11,1 mmol/l'nin üzerinde) olan tip 2 diabetes mellitus hastalarının tedavisinde etkilidir. İlacın avantajı, özellikle yaşlı hastalarda önemli olan hipoglisemik reaksiyonların olmamasıdır.
Rusya'da bu sınıftaki ilaçlardan sadece akarboz kayıtlıdır. Bu etken maddeye sahip ürünün ticari adı Glucobay'dır. Tabletler 50 ve 100 mg'lık dozlarda mevcuttur, günde üç kez alınmalıdır.

α-glukosidaz inhibitörleri ile tedavi sırasında hipoglisemi gelişmez, ancak başka bir nedenle gelişmişse, α-glukosidaz inhibitörleri, hipoglisemiyi düzeltmek için, yani karbonhidrat alımına rağmen ağızdan alınan karbonhidratların emilimini önemli ölçüde yavaşlatabilir ( şeker, un ürünleri), hipoglisemi kötüleşebilir. Bu durumda hipoglisemiyi düzeltmek için basit glikoz içeren içecekler (tatlandırılmış gazlı içecekler) veya glikoz tabletleri kullanılmalıdır.
α-Glukosidaz inhibitörleri, toplam glisemiyi düşürmede metformin veya sülfonilüre türevleri kadar etkili değildir. Alındıklarında glise hemoglobin içeriği% 0,5 - 0,8 oranında azalır.

α-glukosidaz inhibitörlerinin en yaygın yan etkileri şişkinlik, şişkinlik ve ishal olup, bunların şiddeti ilaçların dozuna ve karbonhidrat miktarına bağlıdır. Bu etkiler tehlikeli değildir, ancak bu sınıftaki ilaçların bırakılmasının yaygın bir nedenidir. Yan etkiler, kalın bağırsağa giren ve burada fermente edilen büyük miktarda karbonhidrat nedeniyle gelişir. anlamlılık istenmeyen etkiler tedaviye küçük dozlarla başlanarak ve doz kademeli olarak arttırılarak azaltılabilir.

α-glukosidaz inhibitörü sınıfındaki ilaçların kullanımına yönelik ana kontrendikasyon, gastrointestinal sistem hastalıklarıdır.

Glukagon benzeri peptit-1 reseptör agonistleri - en yeni nesil tip 2 diyabet ilaçları

Glukagon benzeri peptit-1 (GLP-1) reseptör agonistleri (AG), diabetes mellitus tedavisi için en son ilaçlardır.
Bu ilaç sınıfının ana etkisi, pankreas beta hücreleri tarafından insülin salgılanmasının uyarılmasıdır. İlaçlar mide boşalma hızını yavaşlatır. Bu, postprandial glisemideki dalgalanmaları azaltır. Bu sınıftaki ilaçlar tokluk hissini arttırır ve gıda alımını azaltır, kardiyovasküler hastalıklara yakalanma riskini azaltır.
Glukagon benzeri peptit-1 reseptörü agonistlerinin bir listesi Tablo 4'te listelenmiştir.
Tablo 4

Listelenen GLP-1 AR'lerin farklı farmakolojik etkileri vardır. Bazıları klasik tokluk ilaçlarıdır - yemekten sonra glikoz seviyelerini kontrol ederler, diğerleri - tokluk olmayan ilaçlar - açlık kan şekerini düşürürler.

Kısa etkili prandiyal GLP-1 AR'ler (exenatide ve lixisenatide) glukagon sekresyonunu baskılar ve peristaltizmi ve gastrik boşalmayı azaltır. Bu, ince bağırsakta glikozun daha yavaş emilmesine yol açar ve dolaylı olarak yemek sonrası insülin sekresyonunu orta derecede azaltır.

Tokluk dışı uzun etkili GLP-1 AR'ler, insülin sekresyonunu aktive ederek ve glukagon üretimini baskılayarak pankreas üzerinde etki gösterir. Bu, glukagon sekresyonunu baskılayarak ve iştahı azaltarak postprandial glisemide orta derecede bir azalmaya ve açlık glisemisinde önemli bir azalmaya katkıda bulunur.

Prandiyal olmayan GLP-1 AR'ler, yavaş salınan eksenatid, liraglutid, albiglutide ve semaglutide içerir. Çeşitli mekanizmalar eylemleri, maddelerin deri altı dokudan emilimini geciktirir. Sonuç olarak, ilaçların etki süresi artar.
GLP-1 sınıfı antijenlerin avantajları ve dezavantajları Tablo 5'te gösterilmektedir.
Tablo 5

Bu yeni ilaç sınıfı, glisemik kontrolü iyileştirmek için metformin, sülfonilüre ilaçları veya ikisinin bir kombinasyonuna ek tedavi olarak tip 2 diyabet tedavisinde endikedir.

GLP-1 sınıfı antihipertansif ilaçlara hipoglisemi eşlik etmez, ancak hastaların %30-45'inde bulantı, kusma veya ishal gibi zamanla azalan hafif gastrointestinal yan etkiler görülür.

Sodyum-glikoz yardımcı taşıyıcı tip 2 inhibitörleri (gliflozinler), tip 2 diyabet için en yeni ilaçlardır.

Sodyum-glikoz yardımcı taşıyıcı tip 2 inhibitörleri (IGLT-2), kan şekerini düşüren en yeni haplardır. En yeni nesil ilaçlar olarak SGLT-2, diğer tüm tip 2 diyabet ilaçlarından tamamen farklı bir şekilde çalışır. Bu ilaç sınıfının etki mekanizması, böbreklerde glikozun yeniden emilmesini engellemektir. Bu, idrardaki glikozu vücuttan uzaklaştırır. Sonuç, insülin sekresyonunda eşzamanlı bir artış ve insülin direncinde bir azalma ile birlikte kan glukoz seviyelerinde uzun süreli, doza bağımlı bir düşüştür.

Rusya'da tescilli gliflozin sınıfındaki ilaçların ve ticari isimlerinin listesi aşağıdaki gibidir:

• dapagliflozin (Forsiga);
• empagliflozin (Jardines);
• canagliflozin (Invokana).

Gliflozin sınıfı tabletler, idrarla fazla şekerin atılmasını uyarır. Bu da hastanın kilo vermesini sağlar. Çalışmalarda, 24 hafta boyunca dapagliflozin artı metformin alan hastalar, tek başına metformin alanlara göre daha fazla vücut ağırlığı kaybetti. Vücut ağırlığı sadece su nedeniyle değil, aynı zamanda yağ nedeniyle de azaldı. Bununla birlikte, yeni diyabet ilacı diyet hapı olarak hizmet edemez. Kan şekeri normale yakın seviyelere döndüğünden kilo kaybı yavaşlar.

Gliflozin sınıfı ilaçlar, hastalığın herhangi bir aşamasında, diğer tedavi türleriyle birlikte reçete edilir. Güvenli ve etkilidirler.
Bununla birlikte, dapagliflozin alan hastalar, özellikle mantar enfeksiyonları olmak üzere genital enfeksiyonlar geliştirme riski altındadır. Ayrıca, bu sınıftaki ilaçlar, düşük yoğunluklu lipoprotein seviyesini yükseltir ve diyabetli hastalarda kardiyovasküler hastalık riski daha yüksek olduğu için bu dikkate alınması önemlidir.
Sodyum-glikoz kotransporter tip 2 inhibitörleri sınıfından tabletler alırken potansiyel riskler şunlardır:

• hipoglisemi;
• böbrek yetmezliği;
• idrar söktürücü etki;
• dolaşımdaki kan hacminde azalma;
• kan basıncını düşürmek;
• mineral metabolizmasının ihlali.

Diüretik alırken ilaçlar, genitoüriner sistemin kronik enfeksiyonları olan yaşlılarda dikkatli bir şekilde reçete edilir.
Gliflozin ilaç sınıfının önemli bir dezavantajı vardır. Onlar pahalı.

Tiazolidindionlar (glitazonlar) - tip 2 diyabet için yeni ilaçlar

Tiyazolidindionlar temelde yeni bir ilaç grubudur. 1996 yılında tip 2 diyabet tedavisi için ilaç olarak kullanımları onaylanmıştır. Eylemlerinin mekanizması, insülin duyarlılığını, yani diyabetin ana bileşenlerinden biri olan insülin direnci üzerindeki etkiyi arttırmaktır.

Hücrelerin insüline karşı azaltılmış duyarlılığını ortadan kaldıran tabletler, kendi endojen insülinlerinin fizyolojik etkisini arttırır ve aynı zamanda kandaki konsantrasyonunu azaltır. Ek olarak, glitazonların pankreasın fonksiyonel aktivitesini koruma, yani tip 2 diyabeti önleme yeteneği vardır, bu da onları diyabet tedavisi için diğer tabletlerin bir adım önüne koyar.

Rusya'da, bu gruptan iki ilaç kayıtlıdır - rosiglitazon ve pioglitazon. Rosiglitazone yıllardır dünyanın her yerindeki hastalar tarafından kullanılmaktadır. Daha sıklıkla Rusya'da diabetes mellitus için reçete edilir. Rosiglitazonun önceden bildirilen kardiyovasküler güvensizliği: artmış miyokard enfarktüsü ve kardiyovasküler mortalite riski. Ancak daha sonra ilaç rehabilite edildi.

Çalışmalar, yalnızca bir rosiglitazon ilacı ile uzun süre tedavi edildiğinde, bir sonraki ilacı ekleme ihtiyacının, diğer (gliburid veya metformin) araştırma ilaçları ile tedavi edildiğinde olduğu kadar çabuk ortaya çıkmadığını göstermiştir.

Glitazonlarla tedavinin birçok avantajı vardır. Ancak klinisyenler, bu sınıftaki ilaçları yaygın uygulamaya sokmak için acele etmiyorlar. Tiazolidindion kullanımının etkinliği ve güvenliği ile ilgili tıp camiasının görüşleri bölünmüştür. En tartışmalı nokta, bu ilaçların uzun süreli kullanımının güvenliğine ilişkin veri eksikliğidir.
Glitazonların tedavisinde yan etkilere ilişkin çok sayıda veri dikkat çekmektedir:

• vücut ağırlığında bir artış (yaklaşık 3-6 kg);
• ödematöz sendrom ve kalp yetmezliği gelişimi ile sıvı tutulması;
• kemik mineral yoğunluğunda azalma.

Ek çalışma, tiazolidinedionların kullanımının, deneysel çalışmalarla doğrulanan, özellikle kolon tümörleri olmak üzere malign neoplazmalar geliştirme riskinde artış ile ilişkili olduğuna dair veriler gerektirir. Rosiglitazon için daha yüksek bir risk bulunmuştur.
Tiyazolidindion sınıfı ilaçları reçete etmeden önce, kalp yetmezliği gelişme riskinin değerlendirilmesi önemlidir. Gelişimi için ana risk faktörleri şunlardır:

• kalp yetmezliği;
• veya ;
• arteriyel hipertansiyon;
• sol ventrikül hipertrofisi;
• kalp kapaklarının klinik olarak önemli lezyonları;
• 70 yaş üstü;
• 10 yıldan fazla diabetes mellitus süresi;
• ödem veya döngü diüretikleri ile tedavi;
• glitazonlarla tedavi sırasında ödem gelişimi veya kilo artışı;
• insülin tedavisi;
• kronik böbrek yetmezliğinin varlığı (kreatinin 200 µmol / l'den fazla).

Bu ilaç grubunun daha kesin mekanizmalarını ve olası uygulamalarını incelemek için çok sayıda klinik çalışma yapılmıştır ve yapılmaya devam etmektedir.

Ancak bugüne kadar, tiazolidindion sınıfının tip 2 diyabet için en yeni ilaçları, hastaların tedavisi için ana ilaçlar olarak reçete edilmemiştir. Uzun süreli kullanımlarının güvenliğini test etmek için ek klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.

Yaşlılarda insülin tedavisi

Progresif bir diabetes mellitus seyri ile hastaya insülin reçete etmek mümkündür. İnsülin tablet olarak ağızdan alınmamalıdır çünkü mide asidi onu yiyecek gibi işleyecek ve işleyebileceğinden daha hızlı parçalayacaktır. Bir doz insülin almak için bir enjeksiyon yapmanız gerekir. Yaşlılarda insülin preparatları ile tedavi şeması, genç hastalar için reçetelerden farklı değildir.

İnsülinler kısa etkili ve uzun etkili ilaçlar olarak ikiye ayrılır. İnsülinin etki süresi kişiden kişiye değişir. Bu nedenle, bir insülin tedavisi rejiminin seçimi, doktorların gözetimi altında gerçekleştirilir. Hastanede glisemi seviyesi izlenir, insülin dozu vücuttaki metabolik süreçlere, diyete, fiziksel aktiviteye göre seçilir.

Hasta insülin uygulamasını bağımsız olarak gerçekleştirdiğinden, yaşlı hastalarda insülin tedavisi ancak yaşlı hastanın bilişsel işlevleri korunursa, insülin tedavisinin temel kurallarını ve gliseminin kendi kendini izlemesini öğrendikten sonra çevrelerindeki dünyayı yeterli şekilde algılamaları durumunda mümkündür. seviyeler.
Rusya'da kayıtlı insülin preparatlarının listesi Tablo 6'da sunulmaktadır.
Tablo 6

Hangi diyabet ilacı daha iyidir: eski veya yeni

Akılcı ilaç kullanımı konusunda uluslararası uzmanlar, tedavi listelerine temelde yeni ilaçları dahil etmek için acele edilmesini önermemektedir. İstisna, yeni bir ilacın bir hastalığın tedavisinde "devrim yarattığı" durumlardır. Bir tıbbi ürünün tam güvenliği, gerçek tıbbi uygulamada yaygın olarak kullanılmasından yalnızca 10 yıl sonra belirlenir.

en çok en iyi haplar Sadece metformin ve glibenklamid, Dünya Sağlık Örgütü tarafından tip 2 diyabet için kabul edilmektedir. Çünkü hapların etkili ve güvenli olduğuna dair en iyi kanıtlara sahip olanlar onlardır. Bu ilaçlar en iyi "etkinlik - güvenlik - tedavi maliyeti" açısından ilişkilidir.
Tip 2 diabetes mellitusun seyrini kontrol etme olanaklarına ilişkin ana sonuçlar ve en eksiksiz anlayış, metformin ve glibenklamid tabletlerin kullanımının arka planında elde edildi. Tip 2 diyabetli hastaların tedavisinde metformin, glibenklamid ve rosiglitazonun etkinliğini ve güvenliğini değerlendiren 5 yıl süren geniş çaplı bir çalışma da ikna edici bir şekilde "eski" ilaçların daha etkili olduğunu gösterdi. "Yeni" rosiglitazondan daha güvenlidirler.
Tip 2 diyabet ilaçlarının seçiminde özellikle önemli olan, mikro ve makrovasküler komplikasyonların ilerleme hızını önlemenin ve yavaşlatmanın en kanıtlanmış yolu olarak iyi glisemik kontrol sağlamanın önemidir.

Bununla birlikte, en önemli argüman vurgulanmaktadır: "eski" diyabet ilaçları için, advers reaksiyonlar iyi çalışılmıştır ve neredeyse tamamı beklenen ve öngörülebilirdir. "Yeni" hapların potansiyel toksik etkileri beklenmedik ve ani olabilir. Bu nedenle uzun süreli araştırma ve gözlem programları, özellikle ilaçlarçok sayıda potansiyel hedef organa sahip olması çok önemlidir.

Örneğin, birçok potansiyel hedefi olan tiazolidindion grubunun bir temsilcisi olan rosiglitazon, yaklaşık 8 yıldır pratik kullanımda iken, uzun süreli klinik çalışmalarda yeni bir yan etki olan osteoporoz ilk kez tespit edildi. Daha sonra pioglitazonun da özelliği olan bu etkinin kadınlarda daha sık geliştiği, kırık sıklığındaki artışla ilişkili olduğu bulundu. Sonraki çalışmalar, rosiglitazon tedavisinde miyokard enfarktüsü riskinin ve kanser riskinin arttığını göstermiştir. Mesane pioglitazon alırken.

Diyabet ilaçlarının yan etkilerinden bazıları, en tipik diyabet hastalarında özellikle yıkıcı olabilir. Hipoglisemi, kilo alımı, ödem tehdidi, osteoporoz, kronik kalp yetmezliği gibi sonuçlar bile, komorbiditeye son derece yatkın olan tip 2 diyabetli hastalar için çok elverişsizdir.

Yukarıdaki argümanları anlayarak, en çok çalışılan ilaçlarla tedaviye başlamak daha iyidir. Sadece iyi bir güvenlik profiline değil, aynı zamanda en yüksek hipoglisemik etkinliğe de sahiptirler. "Yeni" ilaçların uzun süreli kullanımda güvenliklerini kanıtlayacak zamanı yoktu. Ayrıca, geleneksel "eski" araçlara kıyasla daha iyi bir hipoglisemik etki göstermediler. Bu sonuçlar çok sayıda çalışmadan sonra yapılmıştır.

Hangi ilacı tercih edersiniz? Tip 2 diyabet için en iyi ilaç nedir? Avrupa Diyabet Çalışmaları Derneği, herhangi bir diyabet ilacı sınıfının yararlarını ve güvenliğini destekleyen yeterli kanıt (araştırma) temeli olan ilaçların seçilmesini önerir.

En yeni nesil ilaçlar en etkili gibi görünüyor. Ancak kullanım olasılıkları, ancak geniş ve uzun bir uygulama ile onaylandıktan sonra belirlenecektir. Avrupa ve ABD'de hastaların büyük çoğunluğu kanıtlanmış ve iyi araştırılmış "eski" ilaçlarla tedavi edilmeye devam etmektedir.
için en etkili araçlar İlk aşama tip 2 diabetes mellitus tedavisi, tüm etkileri dikkate alındığında metformin olarak kalır. olumlu etkiler ve daha yoğun tedavi ve kombinasyon tedavisine geçiş için diyabet ilaçları arasında öncelikli bir sınıf olarak sülfonilüre türevleri.

"Eski" klasik, geleneksel ilaçlar - metformin ve sülfonilüre türevleri, tip 2 diyabet tedavisinde uluslararası standart olmaya devam etmektedir. Bunları seçme nedenleri şunlardı:

• hastaların tedavi güvenliği;
• daha iyi uzun vadeli sonuçlar elde etmek;
• kalite ve yaşam beklentisi üzerindeki etki;
• ekonomik uygunluk.

Ve bu ilaçlar, yeni ilaçlar hakkında daha fazla bilgi elde edilene kadar, büyük araştırmalar bunların geleneksel ilaçlardan daha etkili olduğunu gösterene kadar diyabet tedavisinde temel dayanak noktası olacak.

Uzun süreli klinik çalışmaların sonuçları ve rutin uygulamada kazanılan engin deneyim, diabetes mellitus tedavisi için ilaç tedavisinin seçimi için en güvenilir ve en makul argümanlardır.