Kolesterol seviyelerindeki değişikliklerle ilişkili hastalıklar. Hiperlipidemi: nedir, neden oluşur, ne kadar tehlikelidir ve nasıl tedavi edilir? Artan fiziksel aktivite

hiperlipidemi- vücuttaki yüksek yağ içeriği, özellikle kolesterol ve / veya trigliseritler.

Yüksek kan kolesterol seviyeleri genellikle, aralarında genellikle ayırt edilen bir dizi nedenin sonucudur:

• kalıtsal hastalıklar


• Kronik böbrek yetmezliği gibi böbrek hastalığı


• Hipertansiyon


• Diyabet


• Akut ve kronik hepatit, karaciğer sirozu gibi karaciğer hastalıkları


• Tümör, akut ve kronik pankreatit gibi pankreas hastalıkları


• Diyabet


• hipotiroidizm


• Büyüme hormonu eksikliği


• Hamilelik - "kötü" miktarını artırır ve "iyi" kolesterol seviyesini azaltır


• Alkol kötüye kullanımı veya açık alkolizm


• Sigara içmek


• Metabolik bozukluklar


• obezite


• Oral kontraseptifler, steroid hormonları, diüretikler ve diğerleri dahil olmak üzere belirli ilaçların kullanımı


• Erişkinlik ve yaşlılıkta kazanılmış kronik hastalıklar

Bir kez daha not ediyoruz: hiperlipideminin ana tehlikesi, bu patolojik sürecin kendisinin pratik olarak hiçbir şekilde kendini göstermemesi gerçeğinde yatmaktadır.

Yağlı ve kızartılmış yiyecekleri seviyorsanız, fast food'u küçümsemeyin, sigara içmeyin, içkiyi sevmiyorsanız ve sporu pek sevmiyorsanız, kan kolesterol seviyenizin yüksek olması muhtemeldir.

Hayatı tehdit eden sonuçlardan kaçınmak için kontrol edin. Şimdi uzmanlarımızdan randevu alın.

Hiperlipidemi tedavisinde en önemli şey, vücuttaki yağ seviyesinde bir artışa neden olan nedenleri bulmak ve ortadan kaldırmaktır. Diyet ve yaşam tarzı değişikliği, başarılı bir tedavi için anahtar koşullardan biridir. Aşağıda nasıl beslenmemiz gerektiği ve hangi yaşam tarzının tercih edilmesinden bahsedeceğiz ve şimdi de hiperlipideminin ilaç tedavisine geçelim.

Kural olarak, hiperlipidemi gelişiminin erken aşamalarında, vücuttaki yağ seviyesini normalleştirmek için diyet ve yaşam tarzını ayarlamak yeterlidir. ilaçlar genellikle tedavinin ilk ayında diyet tedavisinden fayda görmeyen kişilere reçete edilir.

Uzmanlarımız tarafından size hangi ilaçlar reçete edilebilir:

• statinler
• lifler
• B5 vitamini veya nikotinik asit
• Safra asitlerini bağlayan ilaçlar

Uzmanımız, tüm ilaçları kesinlikle bireysel olarak seçecektir - yalnızca durumunuza göre.

Hatırlamak önemlidir: hiperlipideminin tedavisi tek seferlik bir önlem değildir. Vücudunuzun bu hastalığa eğilimi varsa, sürekli terapi yapmanız gerekir: doğru yiyin, doğru bir yaşam tarzı sürün ve gerekirse vücuttaki yağ seviyesini ilaçlarla ayarlayın.

Not: Klinik ağımız içinde hiperlipidemi tedavisini seçmemizin en önemli nedenlerinden biri, damarlardaki aşırı kolesterolü yüksek teknolojili yerçekimsel kan ameliyatı yöntemleriyle temizleme yeteneğidir.

Lipid profili adı verilen bir kan testi, hiperlipideminin teşhis edilmesine yardımcı olur. Kan alımından 9-12 saat önce hiçbir şey yemeyin veya içmeyin.

Analiz, hiperlipideminin serum karakteristiğinin rengindeki değişiklikleri belirlemek veya dışlamak için yağ seviyesinin değerlendirilmesine yardımcı olacaktır.

Önemli: sağlığınızı mümkün olduğunca korumak için lipid profili analizinin 5 yılda bir tekrarlanması gerekmektedir.

Bir kan testi, yüksek kolesterol ve diğer yağ seviyelerine sahip olduğunuzu gösteriyorsa, doktorunuz ilişkili çeşitli patolojik süreçleri tanımlamanıza veya ekarte etmenize yardımcı olmak için ek teşhis testleri önerebilir:

• USDG gemileri
• CT tarama
• anjiyografi
• Ek laboratuvar testleri

Gıda ile birlikte organik ve mineral maddeler insan vücuduna girer. Sindirimden sonra, oluşan elemanları organlara ve dokulara taşınan kana girerler ve burada plastik, mekanik veya enerji gibi hücrelerde işlevlerini yerine getirmeye başlarlar. Organik maddeler proteinler, yağlar ve karbonhidratlardır. Yağlar, sindirim işlemleri sonucunda lipid adı verilen daha küçük yapılara ayrılır. Lipitler vücutta önemli bir rol oynar - vücudumuzdaki her hücrenin lipidler ve proteinlerden oluşan bir kılıfı vardır ve buna zar adı verilir. Yani vücudumuz acil ihtiyaç durumunda bu maddelerin belirli bir miktarını rezervde depolar, ancak aşırı birikimi hastalıklara yol açar. Bunlardan biri hiperlipidemidir.

etiyoloji

Tedavi

Hastalığın her vakası için hiperlipideminin tedavisi bireyseldir, ancak tüm doktorlar bir konuda hemfikirdir - hasta gözlemlenmelidir: yağlı, baharatlı, alkollü içecekleri yiyeceklerden hariç tutun.

İlaç hiperlipidemisi yandaş bir hastalık olduğundan ve altta yatan hastalığın tedavisinde başarılı sonuç alınması durumunda tedavi edilmez.

Beslenme

Hiperlipidemi diyeti, bitkisel ve hayvansal kaynaklı yağların günlük ihtiyacını içeren yemekleri içermelidir. Bu durumda, kolesterol içermedikleri için bitkisel yağların baskınlığı gereklidir. Özellikle ağır vakalarda, diyet yağının günlük normun %60'ına düşürülmesi önerilir.

Kırmızı etten (sığır eti, dana eti, at eti, kuzu eti vb.) vazgeçilerek beyaz et (kümes hayvanları, tavşan) ve balıktan vazgeçilmesi önerilir. Doymamış yağ asitleri açısından en zengin olan somon ve mersin balığı eti yemek özellikle faydalı olacaktır. Hafif tuzlu ringa balığı daha ekonomik bir alternatif olabilir, ancak bu balık çok fazla tuz içerdiğinden tüketimi sınırlandırılmalıdır.

Ayrıca beslenme uzmanları, lifin bir parçası olarak vücuda giren karbonhidrat miktarını artırmayı, yani daha fazla tahıl, taze sebze ve meyve yemeyi, böylece kuru kalıntıda vücuda 50-70 gram daha fazla lif girmesini önermektedir. Günlük diyete 50-100 gram kuruyemiş ve kuru meyve eklemek gerekecektir.

Her 2-3 saatte bir küçük porsiyonlarda yemek tavsiye edilir. En yüksek kalorili yemek, akşamları öğle yemeğinde olmalıdır - en az yüksek kalorili. Geceleri bir bardak kefir veya başka bir fermente süt ürünü içebilirsiniz.

Hiperlipidemi için bir diyete uyum, kandaki lipid ve kolesterol seviyesini düşürmenize izin verir ve bu maddelerin miktarını belirli bir seviyede tutmanıza yardımcı olur.

önleme

Çocuklarda ve yetişkinlerde hiperlipidemiyi önlemenin asıl görevi, bu patolojiyi geliştirme olasılığının derecesini belirlemektir - yakın akrabalarda veya hastada diabetes mellitus varlığı, kronik hastalıklar gastrointestinal sistem ve karaciğer, pankreas, eklemler, hastadaki kötü alışkanlıklar, fiziksel aktivite azlığı, obezite ve fazla kilo.

Hasta kategorilerden birine giriyorsa, o zaman her şeyden önce kendisinin ve doktorunun hastanın kilosunu izlemesi gerekir. Vücut ağırlığı artarsa, analiz için kan alınmalıdır, bunun sonucunda başvuranın kanındaki herhangi bir lipid seviyesinin yükselip yükselmediği bilinecektir. Tüm göstergeler normal aralıktaysa, endişelenecek bir şey yoktur, önleme için sağlıklı bir yaşam tarzının genel ilkelerine uymak yeterlidir.

Bu hastalığa eğilimi olmayan bir kişi için hiperlipideminin önlenmesi, vücudu yaş ve fiziksel norm içinde tutmak ve kandaki lipit seviyesini düzenli olarak izlemektir - doktorlar, bu alanda araştırma yapmak için her 5 yılda bir kan bağışı yapılmasını önerir. yirmi yaşına ulaşmak.

Doğum yoğunluğu grubunu bilerek günlük kalori ihtiyacınızı hesaplayabilirsiniz. En basit hesaplama işin türüne (hareketsiz, ağır vb.), yaşa ve kiloya göre yapılır. Her eylem için enerji maliyetlerinin hesaplanacağı, günün özel olarak derlenmiş bir kronogramını kullanarak daha doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.

Ortalama olarak, ofiste çalışan kadınlar günde 2000-2500 kcal ve erkekler - 2500-3000 kcal harcarlar. Buna göre, aynı sayıda kalori yemekle birlikte gelmelidir. Hiperlipidemi eğilimi olan kişiler için, vücuda hayvansal yağlardan giren kalori sayısını hesaplamalı ve mümkünse alımlarını orijinalin% 40'ı kadar azaltmalısınız.

kısaca hiperlipidemi

Hiperlipidemi, yakın akrabaları veya kendileri hasta olan 20 yaş üstü kadınlarda daha hassastır. diyabet ve pankreatit, piyelonefrit gibi kronik hastalıklar. Obezite, hareketsiz yaşam tarzı ve kötü alışkanlıklar da insidans istatistiklerini olumsuz etkiler.

Hiperlipideminin semptomu yoktur, yukarıda listelenen daha ciddi patolojilere eşlik eden bir hastalıktır.

Doktorunuz tarafından verilen diyete uyarak hiperlipidemiyi tedavi edebilirsiniz. Ayrıca, diyet ve aktif bir yaşam tarzı en iyi korunmadır.

Herhangi bir kişinin vücudunda bulunan yağlar, bilimsel ad- lipitler. Bu bileşikler bir dizi önemli işlevi yerine getirir, ancak konsantrasyonlarının herhangi bir nedenle izin verilen normu aştığı bir durumda ciddi sağlık sorunları riski vardır.

Hiperlipidemi ve hipolipidemi nedir?

"Hiperlipidemi" terimi, kandaki lipidlerin veya lipoproteinlerin konsantrasyonunda anormal bir artışa ve en yaygın olarak trigliseritler ve kolesterol seviyesindeki artışa karşılık gelir. Trigliseritler, kolesterol ve lipoproteinlerde azalmanın olduğu zıt duruma "hipolipidemi" denir. Hiperlipidemi ve hipolipidemi, metabolik bozuklukların sonucudur.

Yüksek lipid seviyeleri ateroskleroza yol açabilir. Bu durumda kan damarlarının ve atardamarların iç duvarlarında doğrudan lipitlerden oluşan plaklar oluşur ve bunun sonucunda lümenleri azalır ve bu da kan dolaşımını bozar. Bazen damarın neredeyse tamamen tıkanması meydana gelebilir. Ateroskleroz, felçler ve kalp krizleri dahil olmak üzere kardiyovasküler sistemle ilişkili patolojilerin ortaya çıkma olasılığını büyük ölçüde artırır.

Kan damarlarında aterosklerotik plakların oluşumu

Önemli! Kendi başına hiperlipidemi belirgin semptomlar vermez. karakteristik semptomlar Akut pankreatit veya ateroskleroz gibi tam olarak hiperlipideminin bir sonucu olarak ortaya çıkan hastalıklardır. Lipitlerin konsantrasyonundaki bir artış, içerikleri için analizler yapılarak tespit edilebilir.

Hiperlipidemilerin sınıflandırılması

1965'te Donald Fredrickson, lipit metabolizması bozukluklarının bir sınıflandırmasını yarattı. Daha sonra Dünya Sağlık Örgütü tarafından kabul edildi ve bugüne kadar en çok kullanılan uluslararası standart sınıflandırması olmaya devam ediyor.

"Hiperlipidemi" hastalığının aşağıdaki türleri vardır:

1. İlk tip (I) en nadir olanıdır. Lipoprotein lipaz (LPL) eksikliği veya artan şilomikron içeriğinin arka planına karşı aktivatör proteinde bir ihlal ile karakterizedir. Bu tip patoloji aterosklerotik hastalıklarla ilişkili değildir, ancak pankreas fonksiyon bozukluğuna yol açar. Tüketilen yağ miktarının keskin bir şekilde kısıtlanmasına dayanan bir diyetle tedavi edilir.
2. Hiperlipidemi tip II (II) hastalığın en yaygın şeklidir. Ana fark, LDL kolesterolündeki artışta yatmaktadır. Aynı zamanda, bu patoloji 2 tipe ayrılır: IIa ve IIb. Hiperlipidemi alt tipi IIa kalıtsaldır veya yetersiz beslenmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kalıtsal bir faktör söz konusu olduğunda, patolojinin ortaya çıkışı, LDL reseptör genindeki veya apoB'deki bir mutasyona bağlıdır. Hastalık alt tipi IIb, kalıtsal karışık hiperlipidemi ve karışık sekonder hiperlipidemi içerir. Bu durumda, VLDL'nin bileşiminde artan bir trigliserit içeriği gözlenir.
3. Hastalığın üçüncü formu (III) daha az yaygındır, ancak daha az tehlikeli değildir. Kan plazmasındaki LPPP konsantrasyonu artar, aterosklerotik plakların oluşumu tetiklenir. Genellikle bu tür hastalıklardan muzdarip insanlar gut ve obezite geliştirmeye eğilimlidir.
4. Dördüncü tip hiperlipidemi (IV), kandaki yüksek trigliserit içeriği ile karakterize edilir. Araştırma sürecinde VLDL'de bir artış bulundu. Bu patoloji için risk grubu, obezite, diyabet ve pankreas disfonksiyonundan muzdarip orta yaşlı insanları içerir.
5. Beşinci tip patoloji (V), yüksek şilomikron sayısı ile karakterize olduğu için birinciye benzer, ancak bu duruma VLDL konsantrasyonunda bir artış eşlik eder. Şiddetli bir pankreas disfonksiyonu geliştirmek mümkündür.

hastalığın nedenleri

Hiperlipideminin nedenleri genetik bir temele sahiptir veya yanlış yaşam tarzı ve yetersiz beslenmede yatmaktadır. Hastalığın başlama mekanizması daha çok kalıtsal bir yatkınlıkla ilişkilidir, bu nedenle patoloji genç yaşta bile kendini gösterebilir. Yüksek düzeyde yağ içeren sağlıksız bir diyet, bu seçenek hariç tutulmasa da, hastalığın gelişmesine çok daha az neden olur.

Hastalığın gelişimine zemin hazırlayan iki grup faktör vardır. İlki kontrol edilemez:

• kalıtım;
• yaş (yaşlı insanlar patolojiye daha duyarlıdır);
• erkek (istatistiksel olarak, erkeklerin bu hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir).

İkincisi, kontrol edilebilen faktörlerdir. Çoğu zaman yaşam tarzı ve varlığı ile ilişkilendirilirler. Kötü alışkanlıklar bir kişide:

• fiziksel hareketsizlik;
• bazı ilaçların kullanımı;
• sürekli aşırı yemek, yüksek kalorili yiyecekler yemek;
• şeker hastalığı ve hormonal bozukluklar.

Kadınlarda hamilelik sırasında hiperlipidemi bulunabilir. Bu, çocuk doğurma sürecinde kadın vücudundaki fizyolojik değişikliklerle açıklanır ve zamanla gösterge normalleşir. Kötü alışkanlıklar hastalığın gelişimine önemli bir katkı sağlar: kötüye kullanma alkollü içecekler ve sigara içmek Bu nedenle, sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek ve dengeli beslenme kurallarına uymaya çalışmak önemlidir.

Tedavi ve korunma

Hiperlipidemide, tedavi ve önleme için ana ve en etkili strateji, yaşam tarzı ayarlamasıdır. Fiziksel aktiviteyi artırmak, sağlıklı beslenme ilkelerine bağlı kalmak ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek hastalıkla mücadelede başarının anahtarıdır.

Diyete gelince, fast food ve fast food'un tamamen dışlanması bir ön koşul haline gelir. Bu tür yiyecekler karbonhidratlarla aşırı doyurulur ve vücuda herhangi bir fayda sağlamaz. Hiçbir durumda diyet, tüm iç sistemlerin ve organların tam çalışması için gerekli olduklarından, yağların menüden tamamen çıkarılması anlamına gelmez. Ancak, doymuş yağ ve kolesterol açısından yüksek gıda alımını en aza indirmeniz önemlidir.

Yaşam tarzını ve beslenmeyi düzeltmenin yeterli olmadığı durumlarda uzmanlar ilaç yardımına başvururlar. Fibratlar ve statinler esas olarak kullanılır. Nikotinik asit kullanılır, bazen hiperlipideminin tedavisi B5 vitamini ile desteklenir. İstisnai olarak ciddi vakalarda, bir kan saflaştırma prosedürü ve lazer ışınlaması gerekli olabilir.

Tavsiye! Kardiyovasküler sistemle ilişkili hastalıklardan muzdarip akrabaların varlığında, hiperlipidemiyi dışlamak için uzmanlar, kan plazmasındaki lipit konsantrasyonu için periyodik olarak bir incelemeden geçmeyi bir kural haline getirmeyi tavsiye ediyor.

Daha fazla:

Lipitlerin insan vücudunun yaşamındaki önemi ve işlevleri

Tip II hiperlipoproteinemi nedir?

Tip II hiperlipoproteinemi (hiperkolesterolemi) hiperlipidemi vakalarının yaklaşık %30'unu oluşturur, katabolizmada bir azalma veya beta-lipoproteinlerin sentezinde bir artış ile ilişkilidir.

Tip II Hiperlipoproteinemiye Ne Sebep Olur?

Tip IIa hiperbetalipoproteinemi, otozomal dominant bir şekilde kalıtılır.

Tip II Hiperlipoproteinemi sırasında patogenez (ne olur?)

Kalıtsal hiperlipoproteinemi tip IIa, LDL reseptör genindeki (popülasyonun %0,2'si) veya apoB genindeki (popülasyonun %0,2'si) bir mutasyonun sonucu olarak gelişir.

Tip II Hiperlipoproteineminin Belirtileri

Homozigotlarda klinik belirtiler şu durumlarda ortaya çıkar: çocukluk, heterozigotlarda - 30 yaşın üzerinde. Aşil tendonundaki ksantomlar, ayakların ve ellerin ekstansör tendonları, periorbital ksantolazma ile karakterizedir. Genellikle erken ateroskleroz belirtileri vardır, çocukluk ve ergenlik döneminde miyokard enfarktüsünden ölüm vakaları açıklanır.

Bazen korneanın lipit kemeri ve ksantomatozis ile birleştirilir. Hızlı ve erken (hatta yaşamın 2-3. dekatında) yüksek ateroskleroz veya ani ölüm riski ile karakterizedir.

Hiperlipoproteinemi tip II teşhisi

Kandaki β-lipoproteinlerin içeriği artar, kolesterol miktarı keskin bir şekilde artar, trigliserit konsantrasyonu normaldir, kolesterol katsayısı: trigliseritler 1.5'ten fazladır. 12-24 buzdolabında bekletildikten sonra kan plazması Hşeffaf kalır.

Hiperlipoproteinemi tip II tedavisi

Tedavi, metabolik ve klinik sendromların patogenetik düzeltilmesine indirgenir.

Primer ve sekonder hiperlipoproteinemili ve normal vücut ağırlığına sahip hastalar için 4 kat, obezite ile 5-6 kez tavsiye edilir, çünkü nadir öğünler vücut ağırlığında artışa, glukoz toleransında azalmaya, hiperkolesterolemi ve hipertrigliseridemi oluşumuna katkıda bulunur. . Diyetin ana kalori içeriği günün ilk yarısında olmalıdır. örneğin günde 5 öğün ile 1. kahvaltı günlük kalori içeriğinin %25'i, 2. kahvaltı, öğle yemeği, ikindi ara öğünü ve akşam yemeği sırasıyla %15, %35, %10 ve %15 olmalıdır. Genel güçlendirme tedavisi de yapılır, obezite ile yeterli fiziksel aktivite gereklidir.

Tip I hiperlipoproteinemide heparin ve diğer lipit düşürücü ilaçların etkisi yoktur. Pediatrik pratikte daha hafif ilaçların kullanılması tercih edilir: kolestiramin, klofibrat vb. Bazı durumlarda hastanın diyete daha kolay adapte olması için kısa süreliğine anoreksijenik ilaçlar reçete edilir.

Alipoproteinemi ve hipolipoproteineminin tedavisi için etkili yöntemler geliştirilmemiştir.

Tip II Hiperlipoproteinemi Varsa Hangi Doktorları Görmelisiniz?

kardiyolog

Promosyonlar ve özel teklifler

tıbbi haberler

27.01.2020

Ulan-Ude'de koronavirüs şüphesi olan bir adam bulaşıcı hastalıklar hastanesine kaldırıldı. Ulan-Ude'de bu tür testler yapılmadığı için araştırma için alınan kan materyalleri Novosibirsk'e gönderildi. Araştırmanın sonuçları 27 Ocak akşamı hazır olacak.

14.01.2020

St.Petersburg hükümetinde yapılan bir çalışma toplantısında, HIV enfeksiyonunun önlenmesi için aktif olarak bir program geliştirilmesine karar verildi. Noktalardan biri şudur: 2020'de nüfusun %24'üne kadar HIV enfeksiyonu testi.

14.11.2019

Uzmanlar, kardiyovasküler hastalık sorunlarına halkın dikkatini çekmenin gerekli olduğu konusunda hemfikirdir. Bazıları nadir, ilerleyici ve teşhis edilmesi zor. Bunlara örneğin transtiretin amiloid kardiyomiyopati dahildir.

Oftalmoloji, tıbbın en dinamik gelişen alanlarından biridir. Her yıl, 5-10 yıl önce ulaşılamaz görünen sonuçların elde edilmesini mümkün kılan teknolojiler ve prosedürler ortaya çıkıyor. Örneğin, 21. yüzyılın başında yaşa bağlı ileri görüşlülüğün tedavisi imkansızdı. Yaşlı bir hastanın güvenebileceği en fazla...

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomlardır. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılma ve tedaviden sonra nüks etme eğilimi ile karakterize edilirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir şey göstermeden gelişir...

Virüsler sadece havada asılı kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de bulaşabilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamanız değil, aynı zamanda bundan kaçınmanız da tavsiye edilir ...

İyi bir görüşe geri dönmek ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılıyor.

Dislipideminin (hiperlipidemi) düzeltilmesinde kullanılan ilaçlara genel bakış

Roza İsmailovna Yagudina, d.f. n., prof., baş. İlaç Temini Organizasyonu ve Farmakoekonomi Anabilim Dalı Başkanı ve Başkan. A.I.'nin adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Farmakoekonomik Araştırma Laboratuvarı. I. M. Sechenov.

Evgenia Evgenievna Arinina, Tıp Bilimleri Adayı, Öncü Araştırmacı, Farmakoekonomik Araştırma Laboratuvarı, Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. I. M. Seçenova

Kardiyovasküler hastalık (CVD) dünya çapında önde gelen ölüm nedenidir. DSÖ, 2008 yılında 17,3 milyon kişinin KVH nedeniyle öldüğünü tahmin etmektedir ve bu, dünya çapındaki tüm ölümlerin %30'unu oluşturmaktadır. Bu sayının 7,3 milyonu koroner kalp hastalığından öldü. DSÖ tahminlerine göre, 2030 yılına kadar her yıl yaklaşık 23,3 milyon kişi KVH'den ölecek.

Kardiyovasküler hastalıklar grubu birkaç nozolojik birimi birleştirir:

• koroner kalp hastalığı - kalp kasına kan sağlayan kan damarlarının bir hastalığı;
• ona kan sağlayan serebral damarların hastalığı;
• kollara ve bacaklara kan sağlayan periferik arterlerin hastalığı;
• romatizmal kalp hastalığı - streptokok bakterilerinin neden olduğu romatizmal bir saldırı sonucu kalp kası ve kalp kapakçıklarında hasar;
• konjenital kalp hastalığı - doğumdan beri var olan kalp yapısının deformasyonları;
• derin ven trombozu ve pulmoner emboli - bacak damarlarında yer değiştirip kalbe ve akciğerlere gidebilen kan pıhtılarının oluşumu.

CVD'nin yapısındaki en yaygın patolojilerden biri, birkaç makale ayıracağımız koroner kalp hastalığıdır (KKH). Dünya Sağlık Örgütü'ne göre İKH, miyokardiyuma arteriyel kan beslemesinde mutlak veya göreceli bir azalmadan kaynaklanan akut veya kronik bir kalp fonksiyon bozukluğudur.

Vakaların %90'ından fazlasında, İKH gelişiminin anatomik temeli, koroner kan akışında azalmaya ve kalp kasındaki oksijen ve besin ihtiyacı ile kalp kası arasında bir dengesizliğe yol açan, kalbin koroner arterlerinin hasar görmesidir. kalbe kan sağlama olasılığı. Genellikle bu etki, ateroskleroz gelişimine yol açan dislipidemiden kaynaklanır, bu nedenle, koroner arter hastalığının farmakoterapi sorunu hakkındaki ilk makalede, dislipidemi (hiperlipidemi) üzerinde ayrıntılı olarak duracağız.

Şu anda, aşağıdaki IHD biçimleri ayırt edilmektedir:

• Ani kalp durması
• angina pektoris
• Ağrısız kardiyak iskemi
• Sendrom X (mikrovasküler anjina)
• miyokardiyal enfarktüs
• Kardiyoskleroz (ateroskleroz)
• Kalp yetmezliği
• Kalp ritim bozuklukları

Dislipidemi türleri

Nedir ve nasıl tedavi edilir? Dislipidemi (hiperlipidemi), lipid ve lipoprotein seviyelerinde optimal değerlere göre bir artış ve/veya yüksek yoğunluklu lipoprotein veya alfa-lipoprotein seviyelerinde olası bir düşüştür. Dislipidemi grubunda, yüksek kolesterol seviyeleri (düşük yoğunluklu lipoprotein) koroner arter hastalığı riskinin artmasıyla doğrudan ilişkili olduğundan, odak noktası hiperkolesterolemi üzerinedir.

Plazmada, iki ana lipid fraksiyonu kolesterol ve trigliseritlerdir. Kolesterol (Kolesterol), hücre zarlarının en önemli bileşenidir; steroid hormonlarının (kortizol, aldosteron, östrojenler ve androjenler) ve safra asitlerinin "iskeletini" oluşturur. Karaciğerde sentezlenen kolesterol organlara ve dokulara girer ve karaciğer tarafından kullanılır. Safra asitlerinin bileşimindeki kolesterolün çoğu ince bağırsakta bulunur ve asitlerin yaklaşık %97'si emilerek karaciğere geri döner (kolesterolün enterohepatik dolaşımı). Trigliseritler (TG), besinlerin hücrelere enerji transferi sürecinde önemli bir rol oynar. Kolesterol ve TG, plazmada yalnızca protein-lipit komplekslerinin - lipoproteinlerin (kompleksler basit bir protein - protein içerir) bir parçası olarak taşınır.

Şu anda, dislipideminin birkaç sınıflandırması vardır. Bunlardan biri dislipidemiyi oluşum faktörlerine göre birincil ve ikincil olarak tiplere ayırır.

Primer dislipidemiler, çoğunlukla genetik anormalliklerle ilişkili olan lipid metabolizması bozukluklarıdır. Bunlar şunları içerir: konvansiyonel (poligenik) ve ailesel (monojenik) dislipidemi, ailesel hiperkolesterolemi, ailesel endojen hipertrigliseridemi, ailesel şilomikronemi, ailesel kombine dislipidemi.

Lipoproteinler boyut, yoğunluk, kolesterol ve trigliserit miktarı ve apoproteinlerin bileşimi (lipoproteinlerin yüzeyinde lokalize proteinler - lipoprotein reseptör ligandı, enzim kofaktörleri) bakımından farklılık gösterir:

• şilomikronlar(HM) - doymuş TG ve zayıf kolesterol, duvarda oluşur ince bağırsak gıda yağlarından;
• çok düşük yoğunluklu lipoproteinler (VLDL) - karaciğerde endojen kaynaklardan sentezlenir ve çok miktarda TG ve az miktarda kolesterol içerir. VLDL seviyelerindeki bir artış, artan bir aterogenez riski ile ilişkilidir;
• düşük yoğunluklu lipoproteinler(LDL) - kolesterol içeren sınıf. Karaciğerde sentezlenir, kolesterolü "tüketicilerine" - adrenal bezlere, karaciğere vb. - aktarır. Bugün LDL, lipoproteinlerin ana aterojenik fraksiyonu ve lipid düşürücü ilaçlar için ana "hedef" olarak kabul edilir;
• yüksek yoğunluklu lipoproteinler(HDL), fazla kolesterolün atardamar ve doku duvarlarından atılmasını sağlayan anti-aterojenik bir lipoprotein sınıfıdır. HDL'nin endotel durumu üzerinde olumlu bir etkisi vardır ve LDL'nin oksidasyonunu önler.

Birincil lipid bozukluklarının sınıflandırılması, 1965 yılında Amerikalı araştırmacı Donald Fredrickson tarafından geliştirilmiştir. DSÖ tarafından dislipidemiler/hiperlipidemiler için uluslararası standart terminoloji olarak kabul edilmiştir ve en yaygın sınıflandırma olmaya devam etmektedir (bkz. Tablo 1).

Sekonder dislipidemiler, aşağıdaki hastalıkların arka planında gelişen lipid metabolizması bozukluklarıdır:

• obezite (artmış TG seviyeleri, azalmış HDL-C);
• hareketsiz yaşam tarzı (azalmış HDL-C seviyeleri);
• diabetes mellitus (artmış TG seviyeleri, toplam kolesterol);
• alkol tüketimi (artmış TG, HDL-C seviyeleri);
• hipotiroidizm (artan toplam kolesterol seviyeleri);
• hipertiroidizm (toplam kolesterol seviyesinde azalma);
• nefrotik sendrom (artan toplam kolesterol seviyeleri);
• kronik böbrek yetmezliği (artmış toplam kolesterol seviyeleri, TG, azalmış HDL);
• karaciğer sirozu (toplam kolesterol seviyesinde azalma);
• obstrüktif karaciğer hastalığı (artan toplam kolesterol seviyeleri);
• malign neoplazmalar (toplam kolesterol seviyesinde azalma);
• Cushing sendromu (artan toplam kolesterol seviyeleri);
• alırken iyatrojenik lezyonlar: oral kontraseptifler (artmış TG seviyeleri, toplam kolesterol), tiazid diüretikler (artmış toplam kolesterol, TG seviyeleri), β-blokerler (artmış toplam kolesterol seviyeleri, azalmış HDL), kortikosteroidler (artmış TG seviyeleri, artmış toplam kolesterol). Kolesterol seviyeleri için tablo 2'ye bakın.

Dislipidemilerin (hiperlipidemiler) tedavisi

Hastada koroner arter hastalığı ve dislipidemi varsa, postmenopozal kadınlarda sigaradan uzak durulması, kan basıncının kontrol altına alınması, aspirin alınması ve mümkünse hormon replasman tedavisi uygulanması önerilir. İlaç tedavisine ihtiyaç olup olmadığına dair karar, LDL-C düzeyine ve koroner arter hastalığı gelişimi için diğer risk faktörlerinin (HDL değerleri dahil) değerlendirilmesine dayalı olarak verilir. LDL seviyelerinde artış olmaksızın düşük HDL seviyelerine sahip kişiler için farmakoterapi endike değildir.

Sekonder hiperlipoproteineminin başarılı bir şekilde düzeltilmesinin anahtarı, altta yatan hastalığın saptanması ve tedavisidir. Örneğin, akılcı hormon replasman tedavisi, şeker hastalığı ve hipotiroidizmi olan hastalarda sıklıkla lipid seviyelerini normalleştirir. Etanol kaynaklı hipertrigliseridemi ile benzer bir sonuç, alkolden kaçınılarak elde edilir.

Şu anda, lipit profili bozukluklarını tedavi etmek için birkaç ilaç grubu kullanılmaktadır. Hipolipidemik etkileri, kan plazmasındaki aterojenik lipoproteinlerin (LP) içeriğini azaltma yeteneğine dayanır: VLDL, LDL ve bunların lipitleri - kolesterol ve TG. Lipit düşürücü ilaç sınıfları ve bunların kullanımına ilişkin ana endikasyonlar, bkz. tablo 3.

statinler

Tıbbın gelişiminin mevcut aşamasında, koroner kalp hastalığının tedavisinde kullanılan lipit düşürücü ilaçların ana sınıfı, en geniş kanıt tabanına sahip olan statinlerdir. Statinler, hepatositlerde kolesterol biyosentezini düzenleyen hidroksi-metilglutaril-koenzim-A-redüktaz (HMG-CoA) enziminin yapısal inhibitörleridir. Kolesterolün hücre içi içeriğindeki azalmanın bir sonucu olarak, hepatosit, yüzeyindeki LDL için zar reseptörlerinin sayısını arttırır. Reseptörler, aterojenik LDL partiküllerini bağlar ve kan dolaşımından uzaklaştırır ve böylece kandaki kolesterol konsantrasyonunu azaltır.

Statinlerin ayrıca vasküler ve pleiotropik etkileri vardır. Damar duvarı seviyesinde, kolesterol ve LDL oluşumunu azaltarak, HDL/LDL oranını yükseltirler, damarların subintimalarına kolesterol girişini azaltırlar, lipid çekirdeğini azaltarak mevcut aterosklerotik plakların stabilize edilmesine yardımcı olurlar ve bu nedenle plak rüptürü ve tromboz riskini azaltır.

HMG-CoA redüktaz inhibitörlerinin sınıflandırılması, statinlerin hem kimyasal yapılarındaki (mantarların fermantasyonu ile elde edilen ilaçlar ve sentetik statinler) hem de klinik uygulamada kullanılmaya başlama zamanlarındaki (I-IV statinleri) farklılıklarına dayanmaktadır. nesil). İlk statinler (simvastatin, pravastatin ve lovastatin), bir penisilin mantarı ve Aspergillus terrens mantarı kültüründen izole edildi; fluvastatin (II. nesil), atorvastatin (III. nesil) ve rosuvastatin (IV. nesil) sentetik ilaçlardır. Statinler ayrıca fizikokimyasal ve farmakolojik özelliklerinde de farklılık gösterir: simvastatin ve lovastatin daha lipofiliktir; atorvastatin, rosuvastatin ve pravastatin daha hidrofiliktir; fluvastatin nispeten lipofiliktir. Bu özellikler, ilaçların hücre zarlarından, özellikle karaciğer hücrelerinden farklı geçirgenliğini sağlar. Statinlerin yarı ömrü 2-3 saati geçmez, atorvastatin ve rosuvastatin hariç, bunların yarı ömrü 12 saati aşar, bu muhtemelen onların kolesterol ve LDL-K'yi düşürmedeki daha yüksek etkinliklerini açıklar.

Yan etki: artan karaciğer enzim seviyeleri, daha az sıklıkla - hepatit, miyopati ve miyozit, çok nadiren - rabdomiyoliz. Bu maddeler baş ağrısı, karın ağrısı, şişkinlik, kabızlık, ishal, mide bulantısı ve kusmaya neden olabilir. Tedavinin güvenliğini izleme yöntemleri, tedaviden önce yapılması gereken, 2-3 hafta, 2-3 ay sonra tekrarlanan transaminazlar ve kreatin fosfokinaz aktivitesinin değerlendirilmesidir. ve sonra her 6-12 ayda bir. veya daha sık. Alanin aminotransferaz ve/veya aspartat aminotransferazda 3 kattan fazla kalıcı bir artış varsa, kreatin fosfokinaz aktivitesi normalin 5 katından fazlaysa veya ciddi kas hasarı semptomları varsa statinler kesilmelidir.

lifler

Fibratlar, fibrik asit türevleridir. Fibratlar, esas olarak trigliseridden zengin lipoprotein partiküllerinin (HM, VLDL ve DILI) metabolizmasını etkileyen lipit düşürücü ilaçlardır. Ayrıca küçük, yoğun LDL partiküllerini azaltarak ve büyük, daha az yoğun LDL'yi artırarak LDL-C seviyelerini orta derecede düşürürler, bu da karaciğer reseptörleri tarafından tanınmalarını artırır ve katabolizmayı geliştirir. Fibrik asit türevleri, "iyi kolesterol" apoproteinlerin - apo A-I, apo A-II - sentezini artırabilir. Bu ilaçlar, lipoprotein ve hepatik lipazları aktive ederek TG açısından zengin lipoproteinlerin lipolizini geliştirir. Fibratların pleiotropik ve hipolipidemik etkileri, peroksizom proliferasyonunu (PPARa) aktive eden nükleer α-reseptörlerinin aktivasyonu yoluyla gerçekleştirilir. Fibrat kullanımı TG düzeyinde başlangıç ​​düzeyine göre %20-50  azalmaya, HDL-K düzeyinde ise %10-20 artışa neden olur.

Yan etkiler: hazımsızlık, baş ağrısı, baş dönmesi, Deri döküntüleri, bazen atriyal fibrilasyon, nadiren - hematopoezin baskılanması, miyozit, görme bozukluğu.

Not! Statinler ve fibratların birlikte uygulanması oldukça etkilidir, ancak yan etkileri vardır (örneğin, miyopati riski) ve sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır.

ezetimib

Ezetimib, karşılık gelen NPC1L1 taşıyıcısının aktivitesini inhibe ederek ince bağırsakta kolesterol emiliminin seçici bir inhibitörüdür. Bu bir ön ilaçtır. Emilimden sonra, farmakolojik olarak aktif ezetimib-glukuronide metabolize edilir. Plazmada ilacın ve metabolitinin çoğu (%90) proteinlere bağlanır. Atılım esas olarak bağırsaklar yoluyla gerçekleşir.

Yan etkiler: hazımsızlık, baş ağrısı, halsizlik, miyalji, depresyon. Daha az sıklıkla - aşırı duyarlılık reaksiyonları, toksik hepatit, toksik pankreatit. Trombositopeni, miyopati ve rabdomiyoliz çok nadirdir.

Safra asidi kenetleyicileri

Bu ilaçların etki mekanizması (bağırsakta emilmeyen suda çözünmeyen anyon değiştirici reçineler), bağırsakta safra asitlerini bağlamaktır, bu da enterohepatik dolaşımlarını önler ve bunun sonucunda karaciğer safra üretimini arttırır. kendi rezervlerinden kolesterol kullanan asitler. Hepatik reseptörlerin LDL için aktivitesi artar ve plazmadaki toplam kolesterol ve LDL-C seviyesi, HDL'de hafif bir artışla birlikte azalır (sırasıyla %6-9 ve %15-25). Bazı hastalarda, TG konsantrasyonu (VLDL'nin telafi edici sentezi) bazen artar, bu da başlangıçtaki hipertrigliseridemi varlığında bu ilaçların kullanımında dikkatli olmayı gerektirir. 400-500 mg/dL'nin üzerindeki TG seviyelerinde sekestranlar atılmalıdır.

Yan etkiler: kabızlığa, daha az sıklıkla ishale, ayrıca mide bulantısına, kusmaya neden olabilir. Bazen hipertrigliseridemi ve A, D ve K vitaminlerinin eksikliği not edilir.

Bir nikotinik asit

Tam terapötik dozda kullanıldığında (günde 3.5-4 g), nikotinik asit, VLDL üretimini, LDL seviyelerinde ikincil bir düşüş (%15-25 ) ve HDL'de bir artış (%25-35 ) ile azaltır. Nikotinik asit ayrıca TG ve lipoprotein düzeylerini neredeyse yarıya indirdi. Ne yazık ki hastaların %50-60'ı tam dozu tolere edemez. Cildin prostaglandin aracılı kızarması, hastalar tarafından genellikle kaşıntı ile birlikte "acele", sıcaklık hissi olarak tanımlanır. Bu sorun, günde 81-325 g aspirin (veya başka bir antiprostaglandin ajanı) reçete edilerek ve tedaviye küçük dozlarda (akşam yemeğinde 50-100 mg) başlanarak ve her hafta ikiye katlanarak günde 1.5 g'a çıkarılarak kısmen çözülür. Lipid spektrumunun yeniden değerlendirilmesinden sonra doz kısımlara bölünür ve günde 3-4.5 g'a çıkarılır.

Kısa etkili nikotinik asit preparatlarının kullanılması tavsiye edilir. Uzun etkili formlar (endurasin) pahalıdır ve LDL-C'yi daha az düşürür. Nikotinik asit, kan basıncında ani keskin bir düşüş ile antihipertansif ilaçların etkisini artırabilir.

Yan etkiler: sık sık - yüzde kızarıklık, baş dönmesi, artmış transaminazlar, kuru cilt, kaşıntı, dispeptik bozukluklar (iştah kaybı, ishal, mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, şişkinlik). Nadiren - uykusuzluk, taşikardi, periferik ödem, artmış ürik asit seviyeleri ve gut alevlenmesi, jinekomasti ve ciddi karaciğer hasarı. Çok nadiren - protrombin süresinin uzaması ve trombosit sayısında azalma.

Omega-3-çoklu doymamış yağ asitleri

Omega-3 çoklu doymamış yağ asitlerinin (omega-3-PUFA'lar) kullanımının önemi, Grönland sakinlerinde son derece düşük düzeyde kardiyovasküler hastalıklar (ateroskleroz, koroner kalp hastalığı, hipertansiyon) arasındaki ilişkinin tanımlanmasıyla ilişkilidir. ve yüksek oranda omega-3‑PUFA içeriğine sahip çok miktarda deniz ürünü tüketmeleri. Grönland sakinlerinin kan plazmasında, düşük linoleik ve araşidonik asit içeriği ile yüksek konsantrasyonlarda eikosapentaenoik ve dokosaheksaenoik asitler kaydedildi. Balık yağının lipit düşürücü etkisi, VLDL ve LDL'nin sentezini baskılamak, bunların temizlenmesini iyileştirmek ve safra atılımını arttırmaktır.

Eikosapentaenoik ve dokosaheksaenoik asit içeren ilaçları kullanırken, en önemli olumlu etki dislipidemi IIb ve V tiplerinde gözlenen hastalarda: TG, VLDL ve LDL içeriği azalır, HDL seviyesi artar. Eikosapentaenoik asidin metabolitleri ayrıca antispazmodik ve trombosit agregasyonunu inhibe edici özelliklere sahiptir. Omega-3-PUFA'lar, bir doku plazminojen aktivatörü inhibitörünün aktivitesini azaltan ve ayrıca fibrinojen içeriğini azaltan bir profibrinolitik etkiye sahiptir.

Yan etkiler: en sık - sindirim bozuklukları, daha az sıklıkla - tat alma bozukluğu, baş dönmesi, baş ağrısı, karaciğer hasarı, aşırı duyarlılık reaksiyonları, hiperglisemi, çok nadiren - arteriyel hipotansiyon, lökositoz.