Diabetas. Kaip gydyti 2 tipo diabetą: standartai ir rekomendacijos Kokios cukraus tabletės

Diabetas dabar paliečia vis daugiau žmonių. Nuo to kenčia ir suaugusieji, ir vaikai. Daugeliu atvejų ši liga yra nepagydoma ir reikalauja visą gyvenimą vartoti specialius vaistus. Yra įvairių vaistų nuo diabeto, jie veikia skirtingai ir dažnai sukelia šalutiniai poveikiai. Todėl būtina vartoti tik tuos vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas.

Cukrinio diabeto tipai

Yra dviejų tipų liga. Jiems abiem būdingas didelis cukraus kiekis kraujyje, kuris atsiranda skirtingų priežasčių. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, dar vadinamu priklausomu nuo insulino, organizmas pats negamina šio svarbaus hormono. Taip yra dėl kasos ląstelių sunaikinimo. Pagrindinis vaistas pacientams, sergantiems šio tipo cukriniu diabetu, yra insulinas.

Jei kasos funkcijos nesutrinka, bet dėl ​​kokių nors priežasčių ji gamina mažai hormono arba organizmo ląstelės negali jo priimti, susergama 2 tipo cukriniu diabetu. Jis taip pat vadinamas nepriklausomu nuo insulino. Tokiu atveju gliukozės kiekis gali padidėti dėl didelio angliavandenių suvartojimo, medžiagų apykaitos sutrikimų. Dauguma žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, turi antsvorio. Todėl rekomenduojama riboti angliavandenių turinčio maisto, ypač miltinių gaminių, saldumynų ir krakmolo, vartojimą. Tačiau, be dietos, svarbi ir vaistų terapija. 2 tipo diabetui gydyti yra įvairių vaistų, juos skiria gydytojas, atsižvelgdamas į individualias ligos ypatybes.

Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas: gydymas

Išgydyti šią ligą nėra. Viskas, ko jums reikia, yra palaikomoji terapija. Kodėl vaistai nepadeda? Sveiko žmogaus kasa nuolat gamina hormoną insuliną, reikalingą normaliai medžiagų apykaitai. Jis patenka į kraują vos tik žmogus pavalgo, todėl padidėja gliukozės kiekis. Ir insulinas pristato jį iš kraujo į ląsteles ir audinius. Jei gliukozės per daug, šis hormonas dalyvauja formuojant jos atsargas kepenyse, taip pat nusėdant riebalų perteklių.

Sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, sutrinka kasa. Todėl pakyla cukraus kiekis kraujyje, o tai labai pavojinga. Ši būklė sukelia nervų skaidulų pažeidimus, inkstų ir širdies nepakankamumo vystymąsi, kraujo krešulių susidarymą ir kitas problemas. Todėl pacientai, sergantys tokiu diabetu, turi nuolat užtikrinti insulino tekėjimą iš išorės. Tai yra atsakymas į klausimą, kokie vaistai vartojami nuo 1 tipo diabeto. Tinkamai vartojant insuliną, papildomų vaistų paprastai nereikia.

Insulino vartojimo ypatybės

Šis hormonas greitai suyra skrandyje, todėl jo negalima vartoti vieninteliu būdu įvesti insuliną į organizmą – švirkštu ar specialia pompa tiesiai į kraują. Greičiausiai vaistas absorbuojamas, jei jo suleidžiama į poodinę pilvo raukšlę arba į viršutinę peties dalį. Mažiausiai veiksminga injekcijos vieta yra šlaunys arba sėdmenys. Jūs visada turite švirkšti vaistą į tą pačią vietą. Be to, yra ir kitų nuo insulino priklausomu diabetu sergančių pacientų gydymo ypatybių. Hormono pasisavinimas priklauso nuo to, kiek pacientas juda, ką valgo, taip pat nuo jo amžiaus. Atsižvelgiant į tai, skiriami skirtingi vaistų tipai ir parenkama dozė. Kokie yra šio hormono tipai?

• Ilgai veikiantis insulinas – apdoroja gliukozę visą dieną. Ryškus pavyzdys yra vaistas "Glargin". Jis palaiko pastovų cukraus kiekį kraujyje ir yra vartojamas du kartus per dieną.
• Trumpo veikimo insulinas gaminamas iš žmogaus hormono specialių bakterijų pagalba. Tai preparatai „Humodar“ ir „Actrapid“. Jų veikimas prasideda po pusvalandžio, todėl rekomenduojama juos vartoti prieš valgį.
• Greitai veikiantis insulinas skiriamas po valgio. Jis pradeda veikti po 5-10 minučių, tačiau poveikis trunka ne ilgiau kaip valandą, todėl vartojamas kartu su kitų rūšių insulinu. Tokie vaistai turi greitą poveikį: "Humalog" ir "Apidra".

Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas: vaistai

Kokius kitus vaistus gali vartoti diabetas?

Tokiam pacientui reikia stebėti ne tik mitybą. Svarbu atidžiai išstudijuoti bet kokio vaisto, net ir nuo peršalimo ar galvos skausmo, instrukcijas. Dauguma jų yra kontraindikuotini diabetu. Visi vaistai neturėtų turėti įtakos gliukozės kiekiui ir turėti minimalų šalutinį poveikį.

• Ką tu gali gerti? Galioja "Indapamidas", "Torasemidas", "Manitolis", "Diakarbas", "Amlodipinas", "Verapramil", "Rasilez".
• Sergant cukriniu diabetu leidžiama vartoti daugumą skausmą malšinančių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, nes jie neturi įtakos gliukozės kiekiui kraujyje: Aspirinas, Ibuprofenas, Citramonas ir kt.
• Peršalimo metu reikėtų vengti cukraus pagrindu pagamintų sirupų ir pastilių. Leidžiama vartoti Sinupret ir Bronchipret.

26403 3

Tinkamo vaisto nuo 2 tipo cukrinio diabeto pasirinkimas yra labai svarbus ir atsakingas žingsnis. Šiuo metu farmacijos pramonės rinkoje yra daugiau nei 40 cukraus kiekį mažinančių medžiagų cheminių formulių ir daugybė jų prekinių pavadinimų.

Bet nenusimink. Tiesą sakant, tikrai naudingų ir kokybiškų vaistų skaičius nėra toks didelis ir bus aptartas toliau.

Kokie vaistai nuo diabeto?

Visi vaistai nuo 2 tipo diabeto skirstomi į:

1. Tie, kurie padidina ląstelių jautrumą insulinui (sensibilizatoriai).
2. Medžiagos, skatinančios hormonų išsiskyrimą iš kasos (sekretagogai). Šiuo metu daugelis gydytojų šios grupės tabletes aktyviai priskiria savo pacientams, o to daryti neverta. Jie daro įtaką stumdami B ląsteles iki ribos. Labai greitai jų išsekimas išsivysto, o 2 tipo liga pereina į 1-ąjį. Yra absoliutus insulino trūkumas.
3. Vaistai, lėtinantys angliavandenių pasisavinimą iš žarnyno (alfa gliukozidazės inhibitoriai).
4. Nauji vaistai.

Geriausias vaistas nuo 2 tipo diabeto

Yra vaistų, kurie yra naudingi, veiksmingesni ir saugūs pacientams, ir tų, kurie neigiamai veikia jų sveikatą, grupių.

Geriausi vaistai nuo diabeto, kurie beveik visada skiriami pacientams, yra biguanidai. Jie priklauso vaistų grupei, kuri padidina visų audinių jautrumą hormono veikimui. „Auksinis“ standartas išlieka.

Populiariausi prekiniai pavadinimai yra:

• . Pasižymi greitu, bet trumpalaikiu veikimu;
• . Jis turi laipsnišką ir ilgalaikį poveikį.

Pagrindiniai šių vaistų pranašumai yra šie:

1. Puikus hipoglikeminis poveikis.
2. Gera pacientų tolerancija.
3. Beveik visiškas nepageidaujamų reakcijų nebuvimas, išskyrus virškinimo sutrikimus. Dažnai išsivysto vidurių pūtimas (dujų susidarymas žarnyne).
4. Sumažinti širdies priepuolių ir insultų riziką dėl poveikio lipidų apykaitai.
5. Nesukelia žmogaus kūno svorio padidėjimo.
6. Prieinama kaina.

Galima įsigyti 500 mg tabletėmis. Pradinė dozė yra 1 g per 2 dozes du kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Alfa-gliukozidazės inhibitoriai yra labai įdomi grupė vaistų, kurie lėtina angliavandenių pasisavinimą iš žarnyno. Pagrindinis atstovas yra Acarbose. Komercinis pavadinimas – Glucobay. Tabletėse po 50-100 mg tris kartus per dieną prieš valgį. Puikiai derinamas su metforminu.

Kokių vaistų reikėtų vengti?

Dažnai gydytojai skiria vaistus nuo 2 tipo cukrinio diabeto, kurie skatina endogeninio insulino išsiskyrimą iš B ląstelių. Toks požiūris labiau kenkia paciento sveikatai nei jam padeda.

Priežastis yra ta, kad dėl audinių atsparumo hormono veikimui kasa jau dirba 2 kartus sunkiau nei įprastai. Didindamas jo aktyvumą, gydytojas tik pagreitina organų išsekimo procesą ir visiško insulino trūkumo išsivystymą.

Sulfonilkarbamido dariniai:

• Glibenklamidas. 1 skirtukas. du kartus per dieną po valgio;
• Glikvidonas. 1 tabletė kartą per dieną;
• Glipemiridas. 1 tabletė kartą per dieną.

Leidžiama juos naudoti kaip trumpalaikį gydymą greitam glikemijos mažinimui. Tačiau reikėtų vengti ilgalaikio šių vaistų vartojimo.

Panaši situacija ir su meglitinidais (Novonorm, Starlix). Jie greitai išsekina kasą ir nieko gero ligonio organizmui neduoda.

Nauji vaistai nuo diabeto

Kiekvieną kartą daugelis laukia su viltimi, bet ar yra naujas vaistas nuo diabeto? Diabeto gydymas vaistais verčia mokslininkus ieškoti šviežių cheminių junginių.

Šitie yra:

• Dipeptidilpeptidazės-4 (DPP-4) inhibitoriai:
  • Januvia;
  • Galvus;
  • Onglise;
• Į gliukagoną panašaus peptido-1 (GLP-1) agonistai:
  • Byeta;
  • Victoza.

Pirmojo pogrupio medikamentai padidina specifinių inkretininių medžiagų, kurios suaktyvina savojo insulino gamybą, tačiau neišeikvoja B ląstelių, kiekį. Taigi pasiekiamas geras hipoglikeminis poveikis.

Parduodama tabletėmis po 25, 50, 100 mg. Paros dozė yra 100 mg 1 dozėje, neatsižvelgiant į maistą. Šie vaistai vis dažniau naudojami kasdienėje praktikoje dėl naudojimo paprastumo ir šalutinio poveikio nebuvimo.

GLP-1 agonistai turi ryškų gebėjimą reguliuoti riebalų apykaitą. Jie padeda pacientui numesti svorio, taip padidindami kūno audinių jautrumą hormono insulino poveikiui. Galima įsigyti kaip švirkšto švirkštimo priemonę poodinėms injekcijoms. Pradinė dozė yra 0,6 mg. Po savaitės tokio gydymo, prižiūrint gydytojui, galite jį padidinti iki 1,2 mg.

Tinkamo vaisto pasirinkimas turėtų būti atliekamas labai atsargiai ir atsižvelgiant į visas individualias kiekvieno paciento savybes. Kartais net būtina atlikti papildomą insulino terapiją sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Bet kokiu atveju, platus vaistų pasirinkimas užtikrina patikimą glikemijos kontrolę bet kuriam pacientui, kuris tiesiog negali džiaugtis.

Narkotikų gydymas atliekamas insulino injekcijomis arba tabletėmis, kurios normalizuoja glikemiją. Pastarosios turi skirtingą veikimo mechanizmą ir kiekvienam pacientui parenkamos individualiai.

Pagrindinės narkotikų rūšys

Yra 2 tipai – nuo ​​insulino priklausomas (I tipo) ir diabetas, kuriam insulino nereikia (II tipas). Kiekvienas iš jų išsivysto dėl skirtingų priežasčių ir reikalauja atskiro gydymo režimo.

1 tipo diabetas gali būti gydomas tik insulino injekcijomis. Šiuo atveju tabletės yra nenaudingos. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, skiriami geriamieji vaistai. Visi jie naudojami glikemijai mažinti, tačiau skiriasi veikimo mechanizmu ir, priklausomai nuo to, skirstomi į skirtingas grupes.

1 tipas

Atsižvelgiant į 1 tipo diabeto išsivystymo pobūdį, vienintelis būdas su juo kovoti yra reguliarus dirbtinio insulino vartojimas. Sintetinis hormonas turi keletą tipų, kurie skirtingai veikia organizmą, turi tam tikrą aktyvumo piką ir absorbcijos laiką.

Ši įvairovė leidžia kiekvienam pacientui pasirinkti vaistus nuo diabeto, visiškai atitinkančius glikemijos ritmą.

Insulinas atsiranda:

• itin trumpas;
• paprastas;
• tarpinis poveikis;
• užsitęsęs.

Ultrashorthormonas pradeda veikti praėjus 10–12 minučių po vartojimo, todėl jį patogiau vartoti prieš valgį arba valgio metu.

Šios narkotikų rūšys apima:

• Humalog.
• Apidra.
• Novorapid.

Paprastas insulinas pradeda veikti po 30-40 minučių, todėl rekomenduojama valgymą atidėti šiam laikotarpiui. Valgant labai svarbu stebėti suvartojamo maisto kiekį, nes kiekviena hormono dozė atitinka tam tikrą duonos vienetų skaičių.

Paprasto insulino pavyzdžiai:

• Insuman GT.
• Actrapid NM.
• Reguliarus.
• Humulinas.

Vaistai, kurių absorbcija yra vidutinė, yra įtraukiami į insulino reguliavimą praėjus 2-3 valandoms po injekcijos ir išlaiko savo poveikį 12 valandų.

Tarp jų yra:

• Actrafanas.
• Protafanas.
• Insulongas.
• Juosta.

Ilgai veikiančius vaistus cukriniam diabetui gydyti pakanka vartoti 1-2 kartus per dieną. Jie ilgą laiką palaiko normalų hormonų lygį ir savo poveikiu yra panašūs į kasos darbą.

Geriausias ilgai veikiantis insulinas:

• Levemiras.
• Lantus.

1 tipo diabeto gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Nutukę pacientai, kurie yra priversti švirkšti dideles hormono dozes, gali papildyti injekcijas Glucophage arba Siofor.

2 tipas

2 tipo cukriniu diabetu susiformuoja vyresni nei 45 metų žmonės, turintys paveldimą polinkį sirgti šia liga ir kenčiantiems nuo nutukimo ar virškinimo trakto patologijų.

Hipoglikeminių vaistų, skirtų 2 tipo diabetui, sąrašas yra gana didelis. Vieni jų skatina kasos veiklą, kiti didina ląstelių jautrumą insulinui (sensibilizatoriai).

Nemažai naujos kartos vaistų neturi įtakos hormono gamybai. Jie skirti apsaugoti į gliukagoną panašų polipeptidą 1, kuris sintetinamas žarnyne ir gerina insulino sintezę.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, sulfato preparatai turi būti gydomi labai atsargiai. Nėščioms ir žindančioms motinoms juos vartoti draudžiama, neatsižvelgiant į pasiektą poveikį. Kita jų paskyrimo kontraindikacija yra diabetinė koma.

Vaistai, didinantys audinių jautrumą insulinui

Garsiausios tabletės nuo 2 tipo diabeto vis dar yra biguanidai – metformino dariniai. Šio tipo vaistai mažina gliukozės pasisavinimą iš žarnyno ir didina organizmo jautrumą insulinui.

Šiuolaikinė farmakologija gali pasiūlyti didelis pasirinkimas Biguanidai diabetikams:

• Sioforas.
• Metformin-Acre.
• Metfogamma.
• Gliukofagas.
• Bahometas.
• Avandamet.

Metformino privalumai yra susijęs su svorio kritimu, aterosklerozės prevencija, gebėjimu derinti su insulinu ir kitais hipoglikeminiais vaistais.

Kai kuriems pacientams metforminas gali sukelti virškinimo sutrikimus (pykinimą, pilvo pūtimą). Taip pat nepageidautina vartoti vaistą nuo viršutinių kvėpavimo takų, kepenų, inkstų ir širdies ligų. Ilgalaikis biguanidų vartojimas dažnai sukelia vitamino B12 trūkumą.

Tiazolidindionai taip pat atlieka sensibilizatorių vaidmenį. Ši II tipo diabeto vaistų grupė gali būti vadinama universalia. Jie naudojami kaip monoterapija arba įtraukiami į gydymo režimą kartu su sulfa dariniais, insulinu ir metforminu.

Tiazolidindionai apima:

• Diaglitazonas.
• Aktos.
• Pioglar.

Šie vaistai yra perspektyviausi ir saugiausi kovojant su diabetu. Jie praktiškai nesukelia komplikacijų ir yra gerai toleruojami organizmo.

Naujausi vaistai

Medicina nestovi vietoje. Vaistininkai nuolat kuria naujus ir geresnius vaistus, galinčius palengvinti diabetu sergančių pacientų būklę. Šie vaistai apima DPP-4 inhibitorius, sukurtus 2006 m.

Vaistai neprovokuoja hipoglikemijos, nes iškart po gliukozės kiekio korekcijos nustoja veikti. Tačiau juos galima derinti su visomis tablečių formomis.

Geriausi DPP-4 inhibitoriai;

• Galvus.
• Januvia.
• Onglis.

Išvardinti vaistai nuo 2 tipo naujos kartos cukrinio diabeto, vartojant ilgai, gali sukelti pilvo skausmą. Nerekomenduojama jų vartoti sergant skrandžio, kepenų ir inkstų ligomis.

Tarp naujausių vaistų galima išskirti ir GLP-1 receptorių agonistus, kurie, pavalgius, sunaikinami iš karto, nesugeba visiškai apsaugoti insulino ir atstatyti pažeistų audinių. Jį galima pakeisti medicininiais analogais - Byeta ir Victoza. Jie gaminami injekciniu pavidalu, o paskutinis vaistas veikia per dieną, o Byetta - tik 4-5 valandas.

GLP-1 receptorių agonistai turi daug privalumų – kontroliuoja apetitą, kovoja su persivalgymu ir priartina sotumą.

Skirtingai nuo kitų vaistų nuo diabeto, α-gliukozidazės inhibitorių (akarbozės) veikimas peržengia hormonų reguliavimo ribas – jie trukdo pasisavinti angliavandenius iš žarnyno ir paversti gliukoze. Dėl to po valgio sumažėja glikemija.

α-gliukozidazės inhibitoriai gali būti naudojami kartu su bet kokiu vaistu nuo diabeto. Reikšmingas akarbozės trūkumas yra nevirškinimas, todėl nepageidautina, kad vaistas būtų naudojamas sergant virškinimo trakto ligomis.

Rusijoje iš šios klasės vaistų registruotas tik Glucobay. Po 5-6 mėnesių gydymo vaistu pastebimas cholesterolio kiekio sumažėjimas ir lipidų metabolizmo atstatymas. Tarp šalutinių poveikių yra vitamino B6 ir kalcio koncentracijos sumažėjimas, galimybė susirgti gelta.

Hormonų stimuliatoriai

Antidiabetinis sulfamido darinių poveikis buvo atsitiktinai atrastas Antrojo pasaulinio karo metais. Paaiškėjo, kad šios grupės vaistai ne tik naikina infekciją, bet ir sėkmingai išskiria insuliną net esant žemai cukraus koncentracijai kraujyje.

Tarp sulfonilkarbamido darinių yra:

• Maninil.
• Amarilas.
• Glurenorm.
• Glidiabas.
• Diabetonas.

Šiuos vaistus reikia gydyti atsargiai. Jie išsekina kasą, padidina kūno svorį ir gali sukelti perėjimą nuo 2 tipo diabeto prie 1 tipo.

Kitas vaistas nuo diabeto, skatinantis insulino gamybą, yra meglitinidai. Šios klasės vaistus rekomenduojama gerti tris kartus per dieną su pirmuoju maisto gurkšniu. Populiariausi yra Novonorm ir Starlix.

Šiandien yra daug vaistų, turinčių antidiabetinį poveikį. Ne visi jie yra veiksmingi ir saugūs, todėl tik specialistas turėtų pasirinkti optimalią priemonę ir sudaryti gydymo schemą.

Naudingas vaizdo įrašas apie diabetą ir jo gydymą

Tinkamai parinkti vaistai 2 tipo diabetui gydyti padeda optimizuoti cukraus kiekį ir išvengti pavojingų komplikacijų.

Per naudojimą vaistai galima paskatinti insulino gamybą, sulėtinti gliukozės patekimą į kraują, prireikus padidinti insulino sintezę.

Gydymo režimas

Vaistai nuo 2 tipo diabeto gali išspręsti daugybę problemų:

Gydymas prasideda vienu vaistu. Tada galite pereiti prie kombinuoto gydymo. Jei jie neduoda norimų rezultatų, gydytojas gali rekomenduoti insulino terapiją.

Pagrindinės vaistų kategorijos

Kad terapija būtų efektyvi, labai svarbu laikytis gyvenimo būdo rekomendacijų – laikytis specialios dietos ir mankštintis.

Tačiau ne visi žmonės sugeba ilgai laikytis tokių taisyklių. Todėl 2 tipo diabeto gydymas vaistais taikomas gana dažnai.

Pagal veikimo principą diabeto tabletės yra įtrauktos į įvairias kategorijas:

Šio sutrikimo gydymui paprastai reikia vartoti tokius vaistus:

Šiomis diabeto tabletėmis siekiama sumažinti organizmo atsparumą insulinui. Šis rezultatas pasiekiamas šiais metodais:

Tokie vaistai dažnai sukelia nepageidaujamas reakcijas. Jie atsiranda dėl virškinamojo trakto pažeidimo. Po 2 savaičių šalutinis poveikis išnyksta, todėl turėtumėte būti kantrūs.

Jei nepageidaujamos reakcijos pasireiškia labai ilgai, turėtumėte kreiptis į specialistą, kuris pakoreguos gydymą.

Šie vaistai diabetui gydyti sukelia šias nepageidaujamas reakcijas:

Sulfonilkarbamidas

2 tipo diabeto tablečių sąraše yra tokie vaistai kaip gliquidonas, glurenorm, glibenklamidas. Lėšų veikla pagrįsta prisijungimu prie beta ląstelių receptorių. Dėl to padidėja insulino gamyba.

Tokie vaistai pradedami vartoti mažomis dozėmis. Per savaitę padidinkite apimtį iki reikiamo kiekio.

Pagrindinės neigiamos tokių fondų reakcijos yra šios:

Glinidai

Dėl jų naudojimo galima padidinti į kraują patenkančio insulino kiekį. Šis poveikis pasiekiamas skatinant kalcio patekimą į kasą. Tai leidžia kontroliuoti glikemiją po valgio arba gliukozės kiekį po valgio.

Diabeto tablečių sąraše yra pioglitazonas ir roziglitazonas. Šios medžiagos prisideda prie raumenų ir riebalų ląstelių receptorių aktyvinimo. Tai padidina jautrumą insulinui, o tai padeda greitai įsisavinti gliukozę į riebalinius audinius, raumenis ir kepenis.

Nepaisant puikaus tokių fondų veiksmingumo, jie turi daugybę kontraindikacijų. Pagrindiniai apribojimai yra šie:

Šiai kategorijai priklauso vaistas nuo diabeto eksenatidas. Dėl jo vartojimo padidėja insulino gamyba. Tai pasiekiama padidinus gliukozės patekimą į kraują. Šį procesą lydi riebalų rūgščių ir gliukagono gamybos slopinimas.

Be to, maistas iš skrandžio pasišalina lėčiau. Tai leidžia pacientui ilgiau jausti sotumą. Todėl šios kategorijos vaistai turi bendrą poveikį.

Pagrindinis šalutinis poveikis yra pykinimas. Jis gali atsirasti praėjus 1-2 savaitėms nuo naudojimo pradžios.

β-gliukozidazės inhibitoriai

Pagrindinis šios kategorijos vaistas yra akarbozė. Medžiaga nėra pagrindinė gydant diabetą. Tačiau jis yra labai veiksmingas, nes nepatenka į kraują ir neveikia insulino sintezės.

Tokios tabletės nuo 2 tipo cukrinio diabeto konkuruoja su angliavandeniais, kurie patenka į organizmą su maistu.

Vaistai jungiasi prie specialių fermentų, kurie gaminami angliavandeniams skaidyti. Tai sumažina jų asimiliacijos greitį ir pašalina didelių cukraus svyravimų po valgio grėsmę.

Kombinuotosios lėšos

Tokie vaistai nuo diabeto yra Amaryl, Janumet, Glibomet. Šios medžiagos mažina atsparumą insulinui ir aktyvina insulino gamybą.

Amarilas skatina insulino sekreciją ir išsiskyrimą iš kasos. Su jo pagalba galima padidinti riebalų ir raumenų jautrumą insulino poveikiui.

Glibomet vartojamas tuo atveju, jei neefektyviai laikomasi dietinės mitybos ir gydymo hipoglikeminiais preparatais. Janumet padeda kontroliuoti hipoglikemiją, todėl galima išvengti cukraus kiekio padidėjimo.

Vaistas padeda padidinti dietos ir fizinio krūvio veiksmingumą.

Naujos kartos vaistai

Naujos kartos vaistai nuo 2 tipo diabeto apima DPP-4 inhibitorius. Tokios medžiagos neturi įtakos beta ląstelių insulino gamybai. Jie padeda apsaugoti specifinį gliukaną panašų polipeptidą nuo destruktyvaus DPP-4 fermento aktyvumo.

Šis polipeptidas aktyvina kasą. Tai prisideda prie aktyvesnės insulino sintezės. Be to, ši medžiaga neutralizuoja gliukagono atsiradimą, kuris neigiamai veikia hipoglikeminio hormono veiklą.

Naujos kartos 2 tipo diabeto vaistai turi daug privalumų. Tai apima:

1. Neįmanoma išsivystyti hipoglikemijos, nes vaistas nustoja veikti optimizavus gliukozės kiekį;
2. Svorio padidėjimo dėl tablečių vartojimo rizikos pašalinimas;
3. Galimybė kompleksiškai naudoti bet kokius vaistus - vienintelės išimtys yra insulinas ir šio polipeptido receptorių injekciniai agonistai.

Pagrindinis neigiamas tokių medžiagų poveikis yra virškinimo proceso pažeidimas. Paprastai jį lydi pilvo skausmas ir pykinimas.

Tokių vaistų negalima vartoti sutrikus inkstų ar kepenų veiklai. Šiai kategorijai priklauso tokie vaistai kaip sitagliptinas, saksagliptinas, vildagliptinas.

GLP-1 receptorių agonistai yra hormoninės medžiagos, kurios aktyvina insulino sintezę ir normalizuoja paveiktų ląstelių struktūrą. Šio tipo narkotikai mažina antsvorio nutukusiems žmonėms.

Tokių medžiagų negalima nusipirkti tablečių pavidalu. Jie gaminami tik injekcinių tirpalų pavidalu. Šiai kategorijai priklauso tokie vaistai kaip Victoza ir Byetta.

Žolelių preparatai

Kartais specialistai monoterapiją papildo dieta vartodami maisto papildus, kurių veikla siekiama sumažinti cukraus kiekį. Kai kurie pacientai juos laiko vaistais nuo diabeto. Bet tai netiesa, nes nėra vaistų, kurie visiškai pašalintų šią patologiją.

Tačiau biologiškai aktyvios medžiagos, kurių sudėtyje yra išskirtinai natūralių ingredientų, padeda pasiekti apčiuopiamų rezultatų kompleksinėje ligos terapijoje. Jie pagerina situaciją esant prediabetui.

Vienas iš pagrindinių kategorijos atstovų yra izoliuoti. Šis vaistas nuo 2 tipo cukrinio diabeto leidžia sumažinti gliukozės kiekį mažinant jos absorbciją žarnyne.

Vaisto vartojimas suaktyvina sekrecinę kasos veiklą, normalizuoja medžiagų apykaitą ir mažina svorį.

Izoliaciją galima naudoti prevenciniais tikslais arba būti kompleksinės diabeto terapijos dalimi. Ilgai vartojant medžiagą, galima pasiekti stabilų glikemijos lygio sumažėjimą.

Griežtai laikantis mitybos rekomendacijų ir vaisto vartojimo schemos, galite pasiekti kuo arčiau normalių gliukozės kiekio kraujyje parametrų.

Insulino terapijos ypatybės

Dažniausiai sergant cukriniu diabetu 5-10 metų reikia ne tik dietos, bet ir tam tikrų vaistų vartojimo. Esant tokiai situacijai, reikalinga laikina arba nuolatinė insulino terapija.

Šią medžiagą gali prireikti naudoti anksčiau. Toks poreikis atsiranda, jei cukraus kiekio negalima reguliuoti kitomis priemonėmis. Anksčiau insulino naudojimas tokiai diagnozei buvo laikomas paskutine išeitimi. Gydytojai šiandien mano kitaip.

Anksčiau daugelis žmonių, kurie vartojo narkotikus ir laikėsi mitybos taisyklių, turėjo gana aukštą glikemijos lygį. Tuo metu, kai buvo naudojamas insulinas, jiems išsivystė pavojingos komplikacijos.

Šiandien ši medžiaga yra vienas veiksmingiausių hipoglikeminių vaistų. Jis tik labiau skiriasi nuo kitų vaistų sudėtingu būduįvedimas ir didelė kaina.

Iš visų 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų insulino terapija reikalinga maždaug 30–40 proc. Sprendimą dėl šio vaisto vartojimo turėtų priimti tik endokrinologas, nuodugniai išnagrinėjęs visas indikacijas ir galimus apribojimus.

Todėl labai svarbu pajutus pirmuosius diabeto požymius pasikonsultuoti su gydytoju ir pradėti diabeto gydymą. Labai dėmesingi turėtų būti tie žmonės, kurie turi genetinį polinkį į patologiją, yra nutukę ar serga kasos ligomis.

Pagrindinė problema, kurią gali sukelti hipoglikeminiai vaistai sergant 2 tipo cukriniu diabetu, yra hipoglikemijos rizika, jei gliukozės kiekis artėja prie normalaus. Todėl kai kuriems žmonėms nustatyta, kad cukraus kiekis būtų aukštas - 5-10 mmol / l.

Senyvų pacientų gydymo ypatumai

Renkantis tabletes nuo 2 tipo diabeto vyresnio amžiaus žmonėms, turėtumėte būti labai atsargūs. Dažniausiai tokiems žmonėms skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra metformino.

Šio amžiaus ligos gydymas yra susijęs su rimtais sunkumais:

1. Patologiją lydi kitos ligos, kurios kaupiasi senatvėje;
2. Pensininkų finansinės problemos trukdo visavertei terapijai;
3. Diabeto pasireiškimai dažnai painiojami su kitomis ligomis;
4. Dažnai liga nustatoma pažengusiais atvejais.

Norint nepraleisti patologijos vystymosi pradžios, nuo 45-55 metų būtina sistemingai duoti kraujo cukrui. Ši liga kelia rimtą pavojų sveikatai, nes gali sukelti širdies, inkstų ir kepenų ligas.

Pasaulio sveikatos organizacija diabetą apibrėžė kaip epideminę neužkrečiamą ligą. Liga sparčiai plinta visame pasaulyje, jos progresavimas sukelia nemažai komplikacijų.

Cukrinio diabeto gydymo pagrindas yra gyvenimo būdo pokyčiai – racionali mityba ir padidinta fizinė veikla. Tačiau svorio metimo retai pakanka, kad būtų išvengta komplikacijų. Vaistų reikia. Tikslas vaistai, mažinantis cukraus kiekį sergant 2 tipo cukriniu diabetu, priklauso nuo pradinio glikuoto hemoglobino rodiklio (rodo cukraus kiekį kraujyje 3-4 mėn.), nustatyto diagnozės metu, taip pat nuo vyraujančios klinikinės problemos, sukėlusios pacientui diabetą.

2 tipo diabeto vaistai tiriami kas tris mėnesius. Jei cukraus kiekis kraujyje nesunormalėja, po šešių mėnesių skiriamas kitas, efektyvesnis vaistas.

2 tipo cukrinio diabeto eigos ypatumai vyresnio amžiaus žmonėms

2 tipo diabeto eiga vyresnio amžiaus žmonėms skiriasi nuo jaunesnių. Liga turi šias savybes:

• pajamos be išoriniai ženklai būdingas diabetui – nėra dažno šlapinimosi, troškulio, burnos džiūvimo simptomų;
• yra bendri, nespecifiniai ligos simptomai – atminties sutrikimas, bendras silpnumas;
• struktūriniai kraujagyslių sienelių pokyčiai nustatomi jau diagnozės metu;
• išsivysto patologinis kelių organų sistemų darbo sutrikimas;
• daugeliui senyvų pacientų laboratoriniai tyrimai neparodė padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje nevalgius.

Ar vyresnio amžiaus žmonių gydymas bus veiksmingas, priklauso nuo daugelio veiksnių:

• bendra paciento būklė;
• gilių širdies ir kraujagyslių patologijų buvimas ar nebuvimas;
• pacientų supratimas ir gebėjimas atlikti jiems reikalingas kasdienes veiklas – cukraus kiekio kraujyje kontrolę, tablečių vartojimą, dietų laikymąsi;
• hipoglikemijos rizika - staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau normos;
• paciento pažinimo sutrikimo laipsnis - atminties praradimas, proto išsaugojimas, proto blaivumas.

Vienišumas, maža pensija, užmaršumas, sunkumai išmokti būtinų ligos savikontrolės priemonių sergant cukriniu diabetu sukuria tam tikrų sunkumų gydant vyresnio amžiaus ligonius.

2 tipo cukrinio diabeto vaistai, mažinantys cukraus kiekį kraujyje

Vaistai, mažinantys cukraus kiekį, pagal veikimo mechanizmą skirstomi į kelias grupes. Vaistų nuo diabeto klasių sąrašas yra toks:

• biguanidai (metforminas);
• sulfonilkarbamido preparatai;
• glinidai (meglitinidai);
• tiazolidindionai (glitazonai);
• α-gliukozidazės inhibitoriai;
• gliukagono tipo peptido-1 receptorių agonistai (aGLP-1);
• dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai (iDPP-4, gliptinai);
• 2 tipo natrio ir gliukozės kotransporterio inhibitoriai (iSGLT-2, gliflozinai);
• insulinai.

Senyvų žmonių 2 tipo diabetui gydyti skirtoms tabletėms taikomi specialūs reikalavimai:

• turėtų būti sumažinta hipoglikemijos rizika, staigus cukraus kiekio sumažėjimas žemiau normos;
• nėra toksinio poveikio kepenims, inkstams, širdžiai;
• vaistas neturėtų sąveikauti su kitais vaistais;
• gerti tabletes turi būti patogu.

Senyvo amžiaus pacientų 2 tipo diabetui gydyti saugiausi vaistai yra dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai. Vartojant juos, sumažėja hipoglikemijos rizika.

Metforminas skiriamas tiek jauniems, tiek senyvo amžiaus žmonėms, jei pacientas neturi kontraindikacijų jo vartoti.
Senyvus pacientus, vartojančius sulfonilkarbamido preparatus, reikia atsargiai, nes senstant hipoglikemijos rizika didėja. Po 61 metų nerekomenduojama vartoti gibenklamido – šiai vaistų grupei priklausančių tablečių.

Atsargiai skiriami 2 tipo natrio ir gliukozės kotransporterio inhibitoriai. Jų negalima vartoti kartu su diuretikais.
Tiazolidindionai neskiriami kaip vaistas nuo diabeto vyresnio amžiaus žmonėms.

biguanidai

Biguanidai buvo naudojami diabetui gydyti daugiau nei 50 metų. Pagrindiniai šios vaistų grupės atstovai yra metforminas ir fenforminas. Tačiau fenformino vartojimas buvo nutrauktas dėl padidėjusios pieno rūgšties acidozės rizikos jį vartojantiems pacientams. Pieno rūgšties acidozė (pieno koma) yra pavojinga komplikacija, susijusi su organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimu rūgštingumo didėjimo kryptimi. Metformino sukelta pieno rūgšties acidozė yra labai reta. Todėl nuo 2005 m., remiantis tarptautinių diabeto asociacijų rekomendacijomis, metforminas yra pirmos eilės vaistas 2 tipo diabetui gydyti.

Originalūs metformino preparatai yra vaistai komerciniais pavadinimais Siofor (Berlin-Chemie AG, Vokietija), Glucophage (Nycomed, Austrija). Tabletėse yra daug generinių – atgamintų vaistų.

Metforminas yra veiksmingos cukraus kiekį kraujyje mažinančios tabletės, dažniausiai skiriamos daugelyje šalių. Vaistas ilgą laiką buvo vartojamas 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, todėl jo antihiperglikeminio veikimo mechanizmas yra gerai žinomas. Nustatyta, kad vaistas sukelia:

• sumažėjęs angliavandenių pasisavinimas žarnyne;
• padidėjęs gliukozės pavertimas laktatu virškinimo trakte;
• padidėjęs insulino prisijungimas prie receptorių;
• padidėjęs gliukozės pernešimas per raumenų membraną;
• sumažinti cukraus, trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų kiekį kraujyje;
• padidėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis.

Metforminas įveikia periferinių audinių, visų pirma raumenų ir kepenų, atsparumą, nejautrumą (atsparumą) insulinui. Dėl vaisto vartojimo:

• slopinama gliukozės gamyba kepenyse;
• padidėjęs raumenų jautrumas insulinui ir gliukozės pasisavinimas;
• riebalų rūgštys oksiduojasi

Sumažėjęs periferinis atsparumas insulinui, veikiant metforminui, pagerina gliukozės perdirbimą kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje. Dėl šios priežasties hiperglikemija nesivysto, o tai pavojinga ligos komplikacijų vystymuisi.

Tarp šalutinių metformino reiškinių reikėtų pažymėti viduriavimą ir kitus skrandžio sutrikimus: metalo skonį burnoje, pykinimą, kurie gydymo pradžioje pastebimi beveik 20% pacientų, tačiau po kelių dienų išnyksta. Šie sutrikimai yra susiję su sulėtėjusia gliukozės absorbcija plonoji žarna veikiant metforminui. Virškinamajame trakte besikaupiantys angliavandeniai sukelia rūgimą ir vidurių pūtimą. Laipsniškas paciento prisitaikymas prie metformino užtikrinamas skiriant minimalias vaisto dozes (500 mg) pirmiausia prieš miegą, o vėliau kartu arba po valgio, užsigeriant stikline vandens. Metforminas padidina laktato kiekį plonosios žarnos audinyje ir beveik dvigubai padidina jo koncentraciją kraujyje, o tai padidina pieno rūgšties acidozės atsiradimo riziką.

Tyrimai parodė, kad metforminas yra veiksmingas vaistas diabetui gydyti, mažinantis cukraus kiekį kraujyje ir sumažinantis hipoglikemijos riziką, palyginti su sulfonilkarbamido dariniais ir insulinu. Sioforas yra veiksmingas vaistas, kuris sumažina gliukozės gamybą kepenyse, todėl veikia pagrindinį gliukozės kiekio kraujyje nevalgius didinimo mechanizmą.

Metforminas dabar yra pagrindinis vaistas 2 tipo diabetui gydyti. Negalima to vadinti naujausiu vaistu, paskutinės kartos priemone, tačiau susidomėjimas vaistu nesusilpnėja. Su vaistu vyksta daug tyrimų. Vaistas yra unikalus, nes atveria naujas jo vartojimo galimybes.
Nustatyta, kad, be antihiperglikeminio, metforminas turi ir kitokį poveikį. Vaistas veikia pagrindinius aterosklerozės progresavimo mechanizmus:

• gerina endotelio – ląstelių sluoksnio, išklojančio vidinį kraujo ir limfagyslių paviršių, širdies ertmes, funkcijas;
• gydo lėtinį uždegimą;
• sumažina oksidacinio streso sunkumą – ląstelių pažeidimo procesą dėl oksidacijos;
• palankiai veikia riebalų apykaitą ir kraujo krešulių tirpimo procesą.

Metforminas yra ne tik veiksmingas 2 tipo cukrinio diabeto gydymas, bet ir vaistas, turintis prevencinį poveikį nuo širdies ligų. Vaistas gali slopinti naviko ląstelių augimą, taip pat sulėtinti senėjimo procesą. Tačiau norint patvirtinti šį poveikį, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai (gliptinai) – nauji vaistai nuo diabeto

Dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai yra nauji vaistai, mažinantys cukraus kiekį kraujyje. Vaistai kuriami atsižvelgiant į XXI amžiuje atsiradusias žinias apie inkretinų – hormonų, kurie gaminasi pavalgius ir skatina insulino sekreciją – fiziologiją. Pagal šios grupės vaistų veikimo mechanizmą, kai jie vartojami, atsiranda:

• nuo gliukozės priklausomas insulino sekrecijos stimuliavimas;
• nuo gliukozės priklausomas gliukagono – kasos hormono – sekrecijos slopinimas;
• sumažėjusi gliukozės gamyba kepenyse.

Vienas pagrindinių naujos klasės cukraus kiekį mažinančių tablečių privalumų yra tai, kad nėra hipoglikemijos rizikos. Senatvėje hipoglikeminės būklės gali išprovokuoti hipertenzinės krizės atsiradimą, vainikinių kraujagyslių spazmą, kai išsivysto ūminis miokardo infarktas, ir staigų regėjimo praradimą.
Gliptinus galima skirti:

• pacientams, sergantiems naujai diagnozuotu diabetu, gydyti;
• blogai toleruojant arba turint kontraindikacijų skiriant biguanidus;
• kartu su kitomis tabletėmis, mažinančiomis cukraus kiekį kraujyje.

Vaistai turi mažai šalutinių poveikių, nedidėja svorio, lėtai ištuštėja skrandis. Gliptinų vartojimas nėra lydimas edemos išsivystymo. Šiuos 2 tipo diabeto vaistus galima vartoti sergant visomis lėtinės inkstų ligos stadijomis. Metforminas, į gliukagoną panašūs peptidų receptorių agonistai ir α-gliukozidazės inhibitoriai sukelia virškinimo trakto sutrikimus, o gliptinus pacientai gerai toleruoja.
Tačiau naujasis vaistas diabetui gydyti turi rimtą trūkumą. Vaistas yra brangus.
Atsargiai skiriami vaistai nuo diabeto, priklausantys "dipeptidilpeptidazės-4 inhibitorių" grupei:

1. su sunkiu kepenų nepakankamumu (išskyrus saksagliptiną, linagliptiną);
2. su širdies nepakankamumu.

Gliptino klasės 2 tipo diabeto tabletės yra draudžiamos ketoacidozei - diabeto komplikacijai, kuri išsivysto dėl insulino trūkumo; nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Klinikinėje praktikoje dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai naudojami nuo 2005 m. Rusijoje registruotų vaistų, priklausančių DPP-4 grupei, sąrašas pateiktas 1 lentelėje.
1 lentelė

Gliptinai skiriasi veikimo trukme, sąveika su kitais vaistais ir galimybe vartoti tam tikroms pacientų kategorijoms. Kalbant apie cukraus kiekio kraujyje mažinimą, saugumą ir toleravimą, šios 2 tipo diabeto tabletės yra identiškos.

Šie vaistai nuo diabeto skiriami kartu su metforminu. Vildagliptinas ir sitagliptinas gali būti skiriami kartu su insulino preparatais, o tai atveria naujas galimybes kombinuotam gydymui pacientams, kurių ligos eiga yra ilga.

Nuo pat atsiradimo dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai sugebėjo užimti tvirtą vietą tarp vaistų, skirtų 2 tipo cukriniam diabetui gydyti. Maža hipoglikemijos rizika, jokio poveikio kūno svoriui, jokio šalutinio poveikio virškinimo trakto atskirti šios klasės vaistus nuo kitų vaistų, skirtų 2 tipo diabetui gydyti.

Sulfonilkarbamido dariniai

Pagal veikimo mechanizmą sulfonilkarbamido preparatai priskiriami insulino sekrecijos stimuliatoriams (sekretagogams). Daugelį metų šios klasės vaistai buvo pagrindiniai tarp visų cukraus kiekį kraujyje mažinančių tablečių. Tabletės skatina insulino gamybą kraujyje ir yra veiksminga priemonė kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Tačiau sulfonilkarbamido vaistų vartojimas yra susijęs su nedideliu kūno svorio padidėjimu ir hipoglikemijos rizika, kuriai greitai išsivysto organizmo imunitetas. Todėl šios grupės vaistai yra linkę į alternatyvų vaistą, kuris mažina cukraus kiekį kraujyje. Bet jei yra metformino vartojimo kontraindikacijų, pagrindinės tabletės skiriamos sulfonilkarbamido dariniams.

Senyviems pacientams dėl padidėjusios hipoglikemijos rizikos sulfonilkarbamido darinius rekomenduojama pradėti vartoti perpus mažesnėmis nei jaunesnio amžiaus pacientų dozėmis ir dozę didinti lėtai.

Šiai grupei priklausančių vaistų sąrašas yra ilgas. Vaistai skirstomi į dvi kartas. Tipiškiausi antros kartos sulfonilkarbamido dariniai yra glimepiridas, glibenkamidas, gliklazidas, glipizidas, gliquidonas. Pirmos kartos vaistai klinikinėje praktikoje nenaudojami.
Sulfonilkarbamido vaistų sąrašas pateiktas 2 lentelėje.
2 lentelė

Gali kilti tam tikrų sunkumų, kokios tabletės geriausiai tinka konkrečiam pacientui, kuris iš sąrašo esantis vaistas veiksmingesnis. Tabletės skiriasi viena nuo kitos:

• gliukozės kiekį kraujyje mažinantis aktyvumas;
• veikimo trukmė;
• dozavimo režimas;
• saugumo.

Buvo atlikta daug tyrimų, kurių metu buvo išbandytas veiksmingų sulfonilkarbamido klasės vaistų nuo diabeto saugumas. Tačiau Pasaulio sveikatos organizacija ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerija išskyrė tik glibenklamidą kaip geriausią diabeto gydymui rekomenduojamą vaistą iš visų šios klasės vaistų atstovų.

Glibenklamidas yra veiksmingos diabeto tabletės, išgelbėjusios daugybei pacientų visame pasaulyje. Šis vaistas turi unikalų veikimo mechanizmą ir yra vienintelis sulfonilkarbamido darinys, kurio saugumas buvo išbandytas nėščioms moterims. Glibenklamido veiksmingumas ir saugumas gydant 2 tipo diabetą buvo ištirtas ilgalaikiais, aukštos kokybės įrodymų tyrimais. Pastebėtas papildomas vaisto poveikis mikrovaskulinių komplikacijų mažinimui jį vartojant ilgą laiką. Gydymas tik vienu glibenklamidu daugelį dešimtmečių buvo laikomas prioritetiniu, kartais vieninteliu veiksmingu gydymo būdu.

Daugiau nei prieš 10 metų buvo sukurta mikronizuota glibenklamido forma, kuri pasižymi geriausiu, beveik šimtaprocentiniu biologiniu prieinamumu, kurio veikimas prasideda daug greičiau.

Ilgo veikimo sulfonilkarbamido preparatai nerekomenduojami vyresnio amžiaus žmonėms, nes jiems padidėja hipoglikemijos rizika. Vietoj to geriau vartoti gliklazidą, gliquidoną.

Glinidai (meglitinidai)

Glinidai skatina kasos insulino sekreciją. Klinikinėje praktikoje šios klasės 2 tipo diabeto tabletės vartojamos rečiau, mažiau veiksmingos už sulfonilkarbamido preparatus ir brangesnės. Iš esmės glinidai skiriami, kai po valgio pakyla cukraus kiekis kraujyje (glikemija po valgio). Vaistai daugiausia stimuliuoja ankstyvą insulino sekrecijos fazę. Išgėrus tabletes, jos greitai absorbuojamos, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama per valandą.
Vaisto charakteristikos, glinidų klasės vaistų vartojimo privalumų ir trūkumų sąrašas pateikti 3 lentelėje.
3 lentelė

α-gliukozidazės inhibitoriai – nauji vaistai

α-gliukozidazės inhibitorių klasės vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas gliukozės išsiskyrimo iš organizmo lėtėjimu. kompleksiniai angliavandeniai. Tai sumažina hiperglikemiją po valgio. Reguliuodami gliukozės absorbciją iš žarnyno, alfa-gliukozidazės inhibitoriai sumažina kasdienius jos svyravimus kraujo plazmoje.

Šios grupės vaistai neskatina insulino sekrecijos, todėl nesukelia hiperinsulinemijos, nesukelia hipoglikemijos. Gliukozės absorbcijos į kraują lėtėjimas, veikiant α-gliukozidazės inhibitorių klasės preparatams, palengvina kasos veiklą ir apsaugo ją nuo pervargimo ir išsekimo.

α-gliukozidazės inhibitoriai yra akarbozė, miglitolis ir voglibozė. Naujas šios grupės vaistas yra voglibozė. Klinikinių tyrimų duomenimis, voglibozė ypač veiksminga gydant 2 tipo cukriniu diabetu sergančius pacientus, kuriems yra vidutiniškai padidėjęs gliukozės kiekis nevalgius (7,7 mmol/l) ir glikemija po valgio (daugiau nei 11,1 mmol/l). Vaisto pranašumas yra tas, kad nėra hipoglikeminių reakcijų, o tai ypač svarbu vyresnio amžiaus pacientams.
Rusijoje iš šios klasės vaistų registruota tik akarbozė. Prekės su šia veikliąja medžiaga komercinis pavadinimas yra Glucobay. Tabletės tiekiamos 50 ir 100 mg dozėmis, jas reikia gerti tris kartus per dieną.

Hipoglikemija neatsiranda gydant α-gliukozidazės inhibitoriais, tačiau, jei ji atsirado dėl kitos priežasties, α-gliukozidazės inhibitoriai gali žymiai sulėtinti angliavandenių, vartojamų per burną, absorbciją hipoglikemijai koreguoti, tai yra, nepaisant angliavandenių suvartojimo. cukraus, miltinių produktų), gali pablogėti hipoglikemija. Tokiu atveju hipoglikemijai koreguoti reikia vartoti gėrimus, kuriuose yra paprastos gliukozės (saldinti gazuoti gėrimai) arba gliukozės tabletes.
α-gliukozidazės inhibitoriai ne taip efektyviai mažina bendrą glikemiją kaip metforminas ar sulfonilkarbamido dariniai. Glikuoto hemoglobino kiekis juos vartojant sumažėja 0,5–0,8%.

Dažniausias šalutinis poveikis vartojant α-gliukozidazės inhibitorius yra pilvo pūtimas, vidurių pūtimas ir viduriavimas, kurių sunkumas priklauso nuo vaistų dozės ir angliavandenių kiekio. Šis poveikis nėra pavojingas, tačiau tai yra dažna šios klasės vaistų vartojimo nutraukimo priežastis. Šalutinis poveikis išsivysto dėl didelio kiekio angliavandenių, patenkančių į storąją žarną, kurie ten fermentuojami. išraiškingumas nepageidaujamas poveikis galima sumažinti pradėjus gydymą mažomis dozėmis ir palaipsniui didinant dozę.

Pagrindinė kontraindikacija vartoti α-gliukozidazės inhibitorių klasės vaistus yra virškinamojo trakto ligos.

Į gliukagoną panašūs peptido-1 receptorių agonistai – naujausios kartos vaistai nuo 2 tipo diabeto

Gliukagono tipo peptido-1 (GLP-1) receptorių agonistai (AG) yra naujausi vaistai cukriniam diabetui gydyti.
Pagrindinis šios klasės vaistų poveikis yra kasos beta ląstelių insulino sekrecijos stimuliavimas. Vaistai lėtina skrandžio ištuštinimą. Tai sumažina glikemijos po valgio svyravimus. Šios klasės vaistai didina sotumo jausmą ir mažina suvartojamo maisto kiekį, mažina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.
Gliukagono tipo peptido-1 receptorių agonistų sąrašas pateiktas 4 lentelėje.
4 lentelė

Išvardyti GLP-1 AR turi skirtingą farmakologinį poveikį. Vieni yra klasikiniai valgio vaistai – jie kontroliuoja gliukozės kiekį pavalgius, kiti – nevalgius – mažina cukraus kiekį kraujyje nevalgius.

Trumpai veikiantys valgio GLP-1 AR (eksenatidas ir liksizenatidas) slopina gliukagono sekreciją ir mažina peristaltiką bei skrandžio ištuštinimą. Tai lemia lėtesnę gliukozės absorbciją plonojoje žarnoje ir netiesiogiai vidutiniškai sumažina insulino sekreciją po valgio.

Ilgai veikiantys GLP-1 AR nevalgius veikia kasą, aktyvindami insulino sekreciją ir slopindami gliukagono gamybą. Tai prisideda prie vidutinio glikemijos sumažėjimo po valgio ir reikšmingo glikemijos nevalgius sumažėjimo, nes slopina gliukagono sekreciją ir mažina apetitą.

Nevalgius GLP-1 AR apima lėto atpalaidavimo eksenatidą, liraglutidą, albiglutidą ir semaglutidą. Įvairūs mechanizmai veiksmai lėtina medžiagų įsisavinimą iš poodinio audinio. Dėl to pailgėja vaistų veikimo trukmė.
GLP-1 klasės antigenų privalumai ir trūkumai pateikti 5 lentelėje.
5 lentelė

Ši nauja vaistų klasė skirta 2 tipo diabetui gydyti kaip papildoma terapija kartu su metforminu, sulfonilkarbamido preparatais arba jų deriniu, siekiant pagerinti glikemijos kontrolę.

GLP-1 klasės antihipertenziniai vaistai nėra lydimi hipoglikemijos, tačiau 30–45% pacientų pasireiškia lengvas virškinimo trakto šalutinis poveikis, pvz., pykinimas, vėmimas ar viduriavimas, kurie laikui bėgant mažėja.

2 tipo natrio ir gliukozės kotransporterio inhibitoriai (gliflozinai) yra naujausi vaistai nuo 2 tipo diabeto.

Natrio ir gliukozės kotransporterio 2 tipo inhibitoriai (IGLT-2) yra naujausios tabletės, mažinančios cukraus kiekį kraujyje. Kaip naujausios kartos vaistai, SGLT-2 veikia visiškai kitaip nei bet kurie kiti vaistai nuo 2 tipo diabeto. Šios klasės vaistų veikimo mechanizmas yra slopinti gliukozės reabsorbciją inkstuose. Tai pašalina gliukozę iš organizmo su šlapimu. Rezultatas – ilgalaikis, nuo dozės priklausomas gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, kartu didėjant insulino sekrecijai ir mažėjant atsparumui insulinui.

Rusijoje registruotų gliflozino klasės vaistų ir jų komercinių pavadinimų sąrašas yra toks:

• dapagliflozinas (Forsiga);
• empagliflozinas (Jardines);
• kanagliflozinas (Invokana).

Gliflozino klasės tabletės skatina cukraus pertekliaus išsiskyrimą su šlapimu. Dėl to pacientas praranda svorį. Tyrimų metu pacientai, vartoję dapaglifloziną ir metforminą 24 savaites, numetė daugiau kūno svorio nei tie, kurie vartojo vien metforminą. Kūno svoris sumažėjo ne tik dėl vandens, bet ir dėl riebalų. Tačiau naujasis vaistas nuo diabeto negali būti dietos tabletė. Svorio kritimas sulėtėja, nes cukraus kiekis kraujyje grįžta į artimą normaliam lygiui.

Gliflozino klasės vaistai skiriami bet kurioje ligos stadijoje kartu su bet kokiais kitais gydymo būdais. Jie yra saugūs ir veiksmingi.
Tačiau pacientams, vartojantiems dapaglifloziną, kyla lytinių organų infekcijų, ypač grybelinių infekcijų, rizika. Be to, šios klasės vaistai padidina mažo tankio lipoproteinų kiekį, į kurį svarbu atsižvelgti, nes pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra didesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika.
Galima rizika vartojant 2 tipo natrio ir gliukozės kotransporterio inhibitorių klasės tabletes:

• hipoglikemija;
• sutrikusi inkstų funkcija;
• diuretikų poveikis;
• cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimas.

Senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis urogenitalinių takų infekcijomis, vartojant diuretikus, vaistai skiriami atsargiai.
Gliflozino klasės vaistai turi reikšmingą trūkumą. Jie brangūs.

Tiazolidindionai (glitazonai) – nauji vaistai nuo 2 tipo diabeto

Tiazolidindionai yra iš esmės nauja vaistų grupė. Jie buvo patvirtinti naudoti kaip vaistai 2 tipo diabetui gydyti 1996 m. Jų veikimo mechanizmas yra padidinti jautrumą insulinui, tai yra, poveikį vienam iš pagrindinių diabeto priežasties komponentų - atsparumą insulinui.

Pašalindamos sumažėjusį ląstelių jautrumą insulinui, tabletės sustiprina savo endogeninio insulino fiziologinį poveikį ir tuo pačiu sumažina jo koncentraciją kraujyje. Be to, glitazonai turi savybę išsaugoti funkcinį kasos aktyvumą, t.

Rusijoje registruoti du šios grupės vaistai – roziglitazonas ir pioglitazonas. Daugelį metų roziglitazoną vartoja pacientai visame pasaulyje. Dažniau jis skiriamas sergant cukriniu diabetu Rusijoje. Anksčiau pranešta apie roziglitazono širdies ir kraujagyslių sistemos nesaugumą: padidėjusi miokardo infarkto ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos rizika. Tačiau vėliau vaistas buvo reabilituotas.

Tyrimai parodė, kad ilgą laiką gydant tik vienu vaistu roziglitazonu, poreikis pridėti kitą vaistą nekyla taip greitai, kaip gydant kitais (gliburidu ar metforminu) tiriamaisiais vaistais.

Gydymas glitazonais turi daug privalumų. Tačiau gydytojai neskuba įvesti šios klasės vaistų į plačiai paplitusią praktiką. Medikų bendruomenės nuomonės dėl tiazolidindionų vartojimo efektyvumo ir saugumo išsiskiria. Labiausiai ginčytinas dalykas yra duomenų apie ilgalaikio šių vaistų vartojimo saugumą trūkumas.
Daugybė duomenų apie šalutinį poveikį gydant glitazonus patraukia dėmesį:

• kūno svorio padidėjimas (maždaug 3–6 kg);
• skysčių susilaikymas, kai išsivysto edeminis sindromas ir širdies nepakankamumas;
• kaulų mineralinio tankio sumažėjimas.

Papildomam tyrimui reikia duomenų, kad tiazolidindionų vartojimas yra susijęs su padidėjusia piktybinių navikų, ypač gaubtinės žarnos navikų, išsivystymo rizika, o tai patvirtina eksperimentiniai tyrimai. Nustatyta, kad roziglitazono rizika yra didesnė.
Prieš skiriant tiazolidindionų klasės vaistus, svarbu įvertinti galimą širdies nepakankamumo išsivystymo riziką. Pagrindiniai jo vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• širdies nepakankamumas;
• arba ;
• arterinė hipertenzija;
• kairiojo skilvelio hipertrofija;
• kliniškai reikšmingi širdies vožtuvų pažeidimai;
• amžius virš 70 metų;
• cukrinio diabeto trukmė daugiau nei 10 metų;
• edema arba gydymas kilpiniais diuretikais;
• edemos atsiradimas arba svorio padidėjimas gydymo glitazonais metu;
• insulino terapija;
• lėtinis inkstų nepakankamumas (kreatinino kiekis didesnis nei 200 µmol / l).

Buvo atlikta ir tebevyksta daugybė klinikinių tyrimų, siekiant ištirti tikslesnius šios grupės vaistų mechanizmus ir galimus pritaikymus.

Tačiau iki šiol naujausi tiazolidindionų klasės vaistai nuo 2 tipo cukrinio diabeto nėra skiriami kaip pagrindiniai vaistai pacientams gydyti. Norint patikrinti jų ilgalaikio vartojimo saugumą, reikalingi papildomi klinikiniai tyrimai.

Insulino terapija vyresnio amžiaus žmonėms

Progresuojant cukrinio diabeto eigai, pacientui galima skirti insulino. Insulino negalima gerti tablečių pavidalu, nes skrandžio rūgštis su juo elgsis kaip su maistu ir suskaidys greičiau nei gali veikti. Norint gauti insulino dozę, reikia suleisti injekciją. Senyvo amžiaus žmonių gydymo insulino preparatais schema nesiskiria nuo receptų jauniems pacientams.

Insulinai skirstomi į trumpo ir pailginto veikimo preparatus. Insulino veikimo trukmė kiekvienam žmogui skiriasi. Todėl insulino terapijos režimo parinkimas atliekamas prižiūrint gydytojams. Ligoninėje stebimas glikemijos lygis, insulino dozė parenkama atsižvelgiant į medžiagų apykaitos procesus organizme, mitybą, fizinį aktyvumą.

Kadangi pacientas insuliną skiria savarankiškai, insulino terapija vyresnio amžiaus pacientams galima tik išsaugojus vyresnio amžiaus paciento pažinimo funkcijas, adekvatų supančio pasaulio suvokimą, išmokus pagrindines insulino terapijos taisykles ir glikemijos savikontrolę. lygius.
Rusijoje registruotų insulino preparatų sąrašas pateiktas 6 lentelėje.
6 lentelė

Kuris vaistas nuo diabeto yra geresnis: senas ar naujas

Tarptautiniai racionalaus vaistų vartojimo ekspertai nerekomenduoja skubėti į gydymo sąrašus įtraukti iš esmės naujų vaistų. Išimtis yra tie atvejai, kai naujas vaistas „pakeitė“ ligos gydymą. Visiškas vaistinio preparato saugumas nustatomas tik praėjus 10 metų nuo plataus jo naudojimo realioje medicinos praktikoje.

daugiausia geriausios tabletės Pasaulio sveikatos organizacija pripažino tik metforminą ir glibenklamidą dėl 2 tipo diabeto. Nes būtent jie turi geriausius įrodymus, kad tabletės yra veiksmingos ir saugios. Šie vaistai geriausiai koreliuoja pagal „veiksmingumą – saugumą – gydymo kainą“.
Pagrindinės išvados ir išsamiausias supratimas apie 2 tipo cukrinio diabeto eigos kontrolės galimybes buvo gautas metformino ir glibenklamido tablečių vartojimo fone. Didelės apimties tyrimas, trukęs 5 metus, įvertinęs metformino, glibenklamido ir roziglitazono veiksmingumą ir saugumą gydant II tipo cukriniu diabetu sergančius pacientus, taip pat įtikinamai parodė, kad „senieji“ vaistai yra veiksmingesni. Jie yra saugesni nei „naujasis“ rosiglitazonas.
Renkantis 2 tipo cukrinio diabeto vaistus, ypač svarbu pasiekti gerą glikemijos kontrolę, nes tai yra labiausiai įrodytas būdas užkirsti kelią mikro ir makrovaskulinėms komplikacijoms ir sulėtinti jų progresavimą.

Tačiau akcentuojamas svarbiausias argumentas: „seniems“ vaistams nuo diabeto nepageidaujamos reakcijos yra gerai ištirtos ir beveik visos tikėtinos ir nuspėjamos. Galimas toksinis „naujų“ tablečių poveikis gali būti nenumatytas ir staigus. Todėl ilgalaikės tyrimų ir stebėjimo programos, ypač skirtos vaistai su daugybe galimų tikslinių organų yra labai svarbūs.

Pavyzdžiui, tiazolidindionų grupės atstovas rosiglitazonas, kuris turėjo daug galimų taikinių, praktiškai buvo naudojamas apie 8 metus, kai ilgalaikių klinikinių tyrimų metu pirmą kartą buvo nustatytas naujas šalutinis poveikis – osteoporozė. Vėliau buvo nustatyta, kad šis poveikis, kuris taip pat būdingas pioglitazonui, dažniau pasireiškia moterims, yra susijęs su lūžių padažnėjimu. Vėlesni tyrimai parodė, kad gydant roziglitazoną padidėja miokardo infarkto rizika ir rizika susirgti vėžiu Šlapimo pūslė vartojant pioglitazoną.

Kai kurie vaistų nuo diabeto šalutiniai poveikiai gali būti ypač pražūtingi tipiškiems diabetu sergantiems pacientams. Net tokios pasekmės kaip hipoglikemija, svorio padidėjimas, jau nekalbant apie edemos grėsmę, osteoporozė, lėtinis širdies nepakankamumas, yra labai nepalankios pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kurie yra ypač linkę į gretutines ligas.

Suprasdami minėtus argumentus, geriau pradėti gydymą nuo labiausiai ištirtų vaistų. Jie turi ne tik gerą saugumo profilį, bet ir didžiausią hipoglikeminį veiksmingumą. „Nauji“ vaistai neturėjo laiko įrodyti savo saugumo ilgai vartojant. Be to, jie nepasižymėjo geresniu hipoglikeminiu poveikiu, palyginti su tradicinėmis, „senomis“ priemonėmis. Šios išvados padarytos atlikus daugybę tyrimų.

Kokiam vaistui teikti pirmenybę? Koks yra geriausias vaistas nuo 2 tipo diabeto. Europos diabeto tyrimų asociacija rekomenduoja rinktis vaistus, kurie turi pakankamai įrodymų (tyrimų), patvirtinančių bet kurios klasės vaistų nuo diabeto naudą ir saugumą.

Naujausios kartos vaistai atrodo patys veiksmingiausi. Tačiau jų naudojimo perspektyva bus nustatyta tik patvirtinus plačią ir ilgą praktiką. Europoje ir JAV didžioji dauguma pacientų ir toliau gydomi patikrintais ir gerai ištirtais „senais“ vaistais.
Veiksmingiausia priemonė, skirta Pradinis etapas 2 tipo cukrinio diabeto gydymas išlieka metforminu, atsižvelgiant į visas jo teigiamų padarinių, o sulfonilkarbamido dariniai kaip prioritetinė vaistų nuo diabeto klasė, skirta intensyvesniam gydymui ir pereinant prie kombinuoto gydymo.

„Senieji“ klasikiniai, tradiciniai vaistai – metforminas ir sulfonilkarbamido dariniai išlieka tarptautiniu standartu gydant 2 tipo diabetą. Priežastys, kodėl juos pasirinko, buvo šios:

• pacientų gydymo saugumas;
• geresnių ilgalaikių rezultatų siekimas;
• poveikis kokybei ir gyvenimo trukmei;
• ekonominis tikslingumas.

Ir šie vaistai bus pagrindinis diabeto gydymo pagrindas, kol bus gauta daugiau informacijos apie naujus vaistus, kol dideli tyrimai parodys, kad jie yra veiksmingesni už tradicinius vaistus.

Ilgalaikių klinikinių tyrimų rezultatai ir didžiulė kasdieninėje praktikoje įgyta patirtis yra patikimiausi ir pagrįstiausi argumentai renkantis medikamentinį gydymą cukrinio diabeto gydymui.