Кандидоз от чего происходит. Что такое кандидоз? Основные причины, эффективное лечение и профилактика

Кандидозом или молочницей называют заболевание, при котором слизистые оболочки и кожные покровы поражаются дрожжеподобным грибком рода Candida. Эти микроорганизмы относят к условно-патогенной микрофлоре, то есть в небольшом количестве постоянно населяют кожу, слизистые оболочки ротовой полости, половых органов здоровых людей, а их рост сдерживается иммунитетом организма. При его ослаблении начинается бурное размножение грибка, что приводит к возникновению заболевания.

Наиболее часто встречаемые формы кандидоза - вагинальная и оральная .

Вагинальный кандидоз - женская форма, причем заболевание может возникнуть практически в любом возрасте.
Оральный кандидоз, как правило, встречается у грудных детей, чаще всего - у новорожденных.

Кандидоз встречается и у мужчин, чаще всего, после незащищенного полового акта.

Причины кандидоза

Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).

При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.

Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет , ожирение , нарушение функций щитовидной железы).

Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.

Симптомы кандидоза

Проявления зависят от локализации очага заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. При этом слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными, появляется отечность, затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета. Со временем, их количество увеличивается, образуя пленки. Под налетом обнаруживаются эрозии. При хроническом течении кандидоза могут поражаться слизистые оболочки носа, губ, глотки и пищевода.

Кандидоз влагалища (вагинальный кандидоз) чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек и даже у мужчин. При этом поражаются у женщин влагалище и наружные половые органы, у мужчин - головка полового члена и крайняя плоть. У беременных женщин кандидоз встречается в 2-3 раза чаще, из-за повышенного уровня половых гормонов и ослабленного иммунитета.

Симптомы кандидоза у женщин:

покраснение и отек слизистых оболочек половых органов
жжение и зуд, усиливающиеся к вечеру, при переохлаждении, при несвоевременной гигиене, до или после менструации
обильные белые выделения творожистой консистенции , обладающие кислым запахомболь и жжение при мочеиспускании
дискомфорт при половом контакте

Симптомы кандидоза у мужчин:

покраснение, зуд и болезненность в области головки полового члена
отек крайней плоти, головки члена
белый творожистый налет на голове полового члена
боль при мочеиспускании
боль при половом акт

Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике.

Диагностика

Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК - диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

микроскопию мазка выделений
культуральную диагностику (посев)
иммуно-ферментный анализ (ИФА)
полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Кандидоз при беременности

У беременных женщин кандидоз встречается часто, но при этом последствия могут быть более тяжелыми, т.к. примерно в 70% случаев происходит заражение плода. Во время беременности кандидоз передается восходящим путем и может поражать пуповину, кожные покровы, слизистые оболочки и даже целые органы и системы. При тяжелом сепсисе возможна даже гибель плода. Ситуация часто осложняется тем, что при беременности многие лекарственные препараты противопоказаны, поэтому лечение кандидоза при беременности ведется по особой схеме (см. пункт «Лечение кандидоза при беременности»).

Лечение

При лечении кандидоза очень важно подобрать правильные препараты, в зависимости от вида грибка (род Сandida насчитывает около 80 видов, из них более 10 могут вызывать заболевание). В противном случае, велик риск получить устойчивый к лекарственным препаратам штамм, что очень затрудняет дальнейшее лечение. Поэтому домашнее лечение кандидоза недопустимо, а народные средства эффективны только в сочетании с грамотной медикаментозной терапией.

Лечение кандидоза у женщин

Обычно, при легком течении кандидоза достаточно местного лечения. Для этого используют противогрибковые кремы, вагинальные таблетки или свечи:

Клотримазол (канизон, кандибене, антифунгол) - наиболее используемый препарат
Миконазол (Клион-Д)
Натамицин
Нистатин и др.

Свечи и кремы излечивают от кандидоза за 6-7 дней, препараты нового поколения - за 1-2 дня.

Курс лечения для полной гарантии выздоровления повторяют дважды. После применения местных средств необходимо в течение 30 минут находиться в покое, для большей эффективности лекарства. Поэтому свечи и вагинальные таблетки лучше применять на ночь.

Вместо препаратов для местного лечения или вместе с ними назначают однократный приём флуконазола (Дифлюкан, Флюкостат, Форкан, Микомакс и др.) дозировкой 150мг внутрь.Если у женщины случаются рецидивы инфекции, лечение кандидоза направлено не только на то, чтобы снять симптомы заболевания, но и на последующую профилактику.

Кроме местного лечения обязательно назначают препараты для приема внутрь. Важно подбирать их индивидуально, учитывая устойчивость конкретного вида грибов. При рецидивах назначают прием местных препаратов (свечи или вагинальные таблетки с клотримазолом) 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев и флуконазол по 100мг внутрь 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев. Необходимо регулярное наблюдение у врача.

На время лечения кандидоза необходимо отказаться от сексуальных контактов.

Лечение у мужчин

Чаще всего, для лечения кандидоза у мужчин достаточно местных противогрибковых средств. Назначают мази или кремы с клотримазолом, два раза в день в течение недели. Если лечение малоэффективно, дополнительно используют препараты общего действия. Сексуальные контакты на время лечения так же исключаются.

Кандидоз при беременности

Во время беременности многие препараты для лечения кандидоза (флюконазол, клотримазол) противопоказаны из-за побочных действий. Возможен приём нистатина и пимафуцина. Последний не токсичен даже в высоких дозах.

Кандидоз у детей

У детей малого возраста в лечении кандидоза большую роль играет правильное питание с достаточным количеством витаминов. Пораженные участки обрабатывают водным раствором зеленки, жидкостью Кастеллани (фукорцином), микосептином, применяют нистатиновую мазь, растворами танина и иодолипола. В тяжелых случаях проводится лечение нистатином.

Лечение народными средствами

Нужно помнить, что народная медицина эффективна только при комплексной терапии . Хороший противовоспалительный эффект оказывают спринцевания влагалища и полоскание рта сборами трав:

Сбор №255:

Можжевельник обыкновенный (ягоды) - 1 часть
Тысячелистник обыкновенный (трава) - 1 часть
Шалфей лекарственный (лист) - 1 часть
Эвкалипт прутьевидный (лист) - 1 часть
Ромашка аптечная (цветки) - 1 часть
Календула лекарственная (цветки) - 1 часть
Береза повислая (почки) - 1 часть
Тополь черный (почки) - 1 часть

Для применения, 2 столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 12 часов и принимают по 100-150мл в течение суток за 30 минут до еды, либо используют для спринцевания и полоскания рта.

Отвар корней полыни обыкновенной: 20гр корней залить стаканом кипятка, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день
Отвар травы зверобоя: 2-4 столовые ложки травы, залить 2 л воды, кипятить 20 мин., процедить. Применять для спринцевания

Осложнения кандидоза

При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.

Профилактика

Профилактика кандидоза включает в себя ограничение контактов с носителями заболевания, тщательные меры гигиены, контроль при лечении антибиотиками, при необходимости прием пробиотиков, ношение хлопчатобумажного нижнего белья, избегание случайных половых связей, а также своевременное лечение заболеваний органов мочеполовой системы.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.

Кандидоз - инфекция, вызываемая видом Candida (чаще всего С. albicans), проявляющаяся поражениями кожно-слизистой ткани, фунгемией и иногда очаговой инфекцией с вовлечением в процесс различных органов. Симптомы включают дисфагию, поражения кожи и слизистой оболочки, слепоту, вагинальные признаки (зуд, чувство жжения, выделения), лихорадку, шок, олигурию, отказ почек и диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию. Диагноз подтверждается гистологическими методами и культурами из обычно стерильных мест. Лечение - амфотерицин В, флуконазол, эхинокандины, вориконазол или позаконазол.

Дрожжевой гриб Candida albicans - нормальный симбиот полости рта, но в определённых условиях он размножается, вызывая молочницу. Это происходит у детей, ослабленных лиц, пациентов, получающих глюкокортикоиды или антибиотики, больных сахарным диабетом или с подавленным иммунитетом, особенно при лечении цитостатиками, а также при СПИДе. На языке и слизистой оболочке щёк находят очажки белого цвета. Одинофагия и дисфагия позволяют заподозрить кандидоз глотки и пищевода. Для того чтобы начать лечение, достаточно клинического диагноза, хотя для верификации диагноза могут быть взяты мазки или биопсия для микологического исследования.

Молочницу полости рта лечат нистатином или амфотерицином В в суспензии или таблетках. В резистентных случаях или пациентам с имунносупрессией назначают препараты флуконазола для приёма внутрь.

Вид Candida - сопутствующие организмы, которые населяют ЖКТ и иногда кожу. Кандидоз является следствием активизации эндогенных грибов. Большинство инфекций вызываются С. albicans или С. tropicalis; однако С. glabrata (прежде Torutopsis glabrata) все более и более связывают с грибковой инфекцией мочевых путей, пневмонией или другими очаговыми поражениями.

Кандидоз, поражающий рот и пищевод, является оппортунистической инфекцией при СПИДе. Хотя кожно-слизистый кандидоз часто наблюдается у зараженных ВИЧ пациентов, гематогенное распространение нехарактерно, пока иммуносупрессия не становится глубокой. Пациенты с нейтропенией (например, те, которые получают химиотерапию против рака) находятся в группе с высоким риском развития опасного для жизни диссеминированного кандидоза.

Лечение заключается в применении подсушивающих средств и противогрибковых препаратов.

В большинстве случаев при кандидозе поражаются только кожа и слизистые, но у больных с иммуносупрессией часто наблюдается инвазивное течение инфекционного заболевания, которое может угрожать жизни.

Причины кандидоза

Известно 196 видов грибков рода Candida albicans.

Они могут быть:

на коже;
на слизистых;
на продуктах;
на предметах обихода.

Могут быть в желудочно-кишечном тракте. В норме могут быть на коже и слизистых оболочках и при снижении иммунитета вызвать заболевание.

Способствуют развитию заболевания:

применение антибиотиков;
гормональные препараты;
иммунодепрессанты;
цитостатики;
антиметаболиты;
гипопаратиреозы;
гипотиреозы;
нарушение углеводного обмена;
нарушение образования белка из-за печени;
СИБР;
травмы кожи, ожоги слизистых оболочек;
мацерация;
контакт с кислотами, щелочами, эссенциями;
теплый влажный климат;
нарушение гигиены;
алкоголь, наркотики;
гипо-, авитаминоз.

Кандидемия может быть у пациентов без нейтропении во время длительной госпитализации. Эта инфекция часто связана с одним или несколькими факторами:

Множественные травмы.
Операции.
Многократные курсы терапии антибиотиками широкого спектра.
Внутривенное или парентеральное питание.

Внутривенные проколы и ЖКТ - обычные места попадания инфекции. Кандидемия часто продлевает госпитализацию и увеличивает смертность из-за сопутствующих нарушений. Длительная или невылеченная кандидемия может привести к эндокардиту или менингиту, так же как и к очаговым поражениям кожи, подкожных тканей, костей и т. д. Эндокардит обычно связывается со злоупотреблением внутривенным препаратом, заменой клапана или внутри-сосудистой травмой, вызванной постоянным нахождением внутривенного катетера внутри.

Все формы диссеминированного кандидоза нужно считать серьезными, прогрессирующими и потенциально смертельными.

Candida - это группа, включающая около 150 видов дрожжей. С. albicans вызывает около 70-80% всех случаев кандидоза. К другим значимым видам относятся С. glabrata, С. tropicalis, С. krusei и С. dubliniensis.

Candida - это вездесущие дрожжи, которые обитают на коже и слизистых, не причиняя вреда до тех пор, пока повышение влажности, тепло и нарушение местных и общих защитных механизмов не создадут благоприятные условия для размножения возбудителя. Факторы риска развития кандидоза включают:

горячую воду;
тесную одежду;
плохое соблюдение личной гигиены;
иногда высыпания в области подгузников у детей или нижнего белья у взрослых;
нарушение флоры на фоне антибиотикотерапии;
воспалительные заболевания (например, псориаз), иммуносупрессию, обусловленную приемом глюкокортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов, беременностью, диабетом, другими эндокринопатиями, дискразию крови.

Кандидоз чаще всего возникает в интертригинозных областях, таких как подмышечные ямки, пах и ягодичные складки (например, сыпь в области подгузника), межпальцевые складки, головка полового члена, складки под молочными железами. Вульвовагинальный кандидоз часто встречается у женщин. После неправильно сделанного маникюра, у посудомоек и людей, часто вынужденных работать руками в воде, может развиться кандидозное поражение ногтевых пластин и паронихия. У больных с ожирением кандидозная инфекция может возникнуть в складках живота. Орофарингеальный кандидоз является частым признаком локальной или системной иммуносупрессии.

При хроническом слизисто-кожном кандидозе обычно поражаются ногти, кожа и ротоглотка. У больных отсутствуют защитные реакции кожи в отношении Candida, отсутствует пролиферативная реакция на антиген Candida (но сохраняется нормальная пролиферативная реакция на митогены) и сохранна реакция антител на антигены Candida и другие антигены. Хронический слизисто-кожный кандидоз может развиваться в виде аутосомно-рецессивного заболевания, ассоциированного с гипопаратиреозом и болезнью Аддисона (синдром Candida-эндокринопатии).

Патогенез:

прикрепление (адгезия) грибков к слизистым - клинических проявлений нет;
диссиминация в различные органы и системы. Чаще болеют дети и пожилые, тучные люди

Симптомы и признаки кандидоза

Клиника имеет несколько форм:

кандидоз рта - молочница;
кандидоз складок кожи, ногтей, околоногтевых валиков;
кандидозная ангина;

Эзофагит чаще всего проявляется дисфагией. Симптомы поражения дыхательных путей (например, кашель) являются неспецифичными.

Кандидемия обычно проявляется лихорадкой, но специфичных симптомов нет. У некоторых пациентов развивается синдром, напоминающий бактериальный сепсис со стремительным течением, которое может включать шок, олигурию, отказ почек и диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию.

Кандидозный эндофтальмит начинается как белые поражения сетчатки глаз, которые первоначально бессимптомны, но могут прогрессировать, замутняя глаз и вызывая потенциально необратимые процессы вплоть до слепоты. У пациентов с нейтропенией иногда также бывают кровоизлияния в области сетчатки, но фактическая инфекция глаз редка.

Могут также развиться папулоузелковые поражения кожи, особенно у пациентов с нейтропенией, у которых они указывают на широко диссеминированное гематогенное распространение к другим органам. Симптомы очаговой инфекции зависят от пораженного органа.

Интертригинозная инфекция манифестирует в виде зудящих эритематозных пятен разного размера и очертаний с четкими границами; эритему может быть трудно выявлять у темнокожих пациентов. Первично формирующиеся пятна могут сопровождаться сателлитными папулами или пустулами на прилежащих участках кожи. При перианальном кандидозе образуются участки беловатой мацерации, сопровождающиеся зудом в области ануса. При вульвовагинальном кандидозе отмечаются зуд и выделения.

Кандидозная инфекция является частой причиной хронической паронихии, которая проявляется образованием, болезненностью, покраснением и отечностью околоногтевого валика. Подногтевые инфекции характеризуются отслойкой дистальных участков одного или нескольких ногтей (онихолизис) с белым или желтым окрашиванием подногтевой области.

При орофарингеальном кандидозе отмечается появление белых бляшек на слизистой рта, которые при соскабливании могут кровоточить.

Заеды являются кандидозом в уголках рта, который обусловливает появление крупных и мелких трещин. Он может быть обусловлен хроническим облизыванием губ, привычкой сосать пальцы, ношением плохо пригнанных зубных протезов или другими состояниями, сопровождающимися повышенной влажностью уголков рта, способствующей росту дрожжей.

Хронический слизисто-кожный кандидоз характеризуется образованием красных толстых бляшек с пустулами и корками на поверхности, напоминающих псориаз, в особенности на коже носа и лба, и обязательно сопровождается хроническим кандидозом слизистой рта.

Кандидоз детей

Новорожденный заражается в родовых путях, через грудь, пеленки, руки.

В результате развиваются:

молочница;
опрелости;
стоматиты.

сухость слизистых;
покраснение;
белый налет;
бело-серые пленки, легко отделяемые, в результате - кровоточащие эрозии;
возможен глоссит;
могут быть «заеды»;
кожа и слизистые мацерированы, с налетом, болезненны, образуются корочки.

Профессиональный кандидоз

у виноделов;
работников консервных заводов;
кондитеров.

паронихии;
онихии - поражение ногтей (ногти истончаются, появляются поперечные борозды коричневого цвета);
поражение межпальцевых промежутков.

Кандидозная ангина

Образуются белые блестящие пробки. Миндалины увеличены, красные, безболезненные; температура в норме; может быть в хронической форме.

Хронический генерализованный кандидоз

Хронический генерализованный кандидоз развивается:

у лиц с ИДС;
при недостаточной функции паращитовидных желез.

молочница;
хейлит (поражение слизистой губ);
ногти утолщаются, деформируются, крошатся, бугристы;
на коже высыпания, язвочки, бугры;
могут быть пневмония, бронхит, миокардит.

Висцеральный кандидоз

При кандидозе желудочно-кишечного тракта развиваются:

эзофагит;
гастрит;
холецистит;
энтероколит.

снижение аппетита;
затруднение глотания;
рвота;
понос со слизью;
метеоризм.

Могут быть язвы, как и при язвенной болезни желудка.

Кандидоз органов дыхания

При кандидозе органов дыхания развиваются:

ларингит;
фарингит;
бронхит;
пневмония.

Кандидоз мочеполовой системы

При кандидозе мочеполовой системы развиваются:

уретрит;
цистит;
пиелит;
вульвовагинит;
баланопостит.

Кандидоз лор-органов, глаз

Может быть кандидоз лор-органов, глаз.

Развиваются:

менингит;
менингоэнцефалит;
кандидосепсис;
аллергические формы с бронхоспазмом и высыпаниями.

Висцеральные формы вторичны. При длительном лечении антибиотиками развиваются мелкоочаговые пневмонии с кавернами.

Вагинальный кандидоз

физиологический иммунодефицит;
иммунодефициты (врожденные и приобретенные);
онкологические заболевания;
химиотерапия, лучевая терапия, применение стероидных средств;
заболевания внутренних органов;
несбалансированное питание;
бесконтрольный прием антибиотиков.

Кандидоз у беременных

Кандидоз у беременных развивается из-за:

изменения гормонального баланса;
увеличения прогестерона;
СИБР.

творожистые выделения;
зуд, чаще ночью;
жжение;
неприятный запах;
пенистые выделения при использовании свечей, кремов. Может быть рецидив и риск поражения плода.

Вагиноз может быть у девочек-подростков. Сочетается с ожирением, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гиперплазией щитовидной железы и ее гипофункцией. Это девочки группы риска при беременности и родах по инфекционным осложнениям. Три формы инфицирования влагалища:

бессимптомное кандидозное носительство и грибы выявляются в низком титре, увеличивается количество лактобацилл;
истинный кандидоз - грибы как моновозбудитель, и их больше 104 КОЕ/мл, и лактобацилл больше 106 КОЕ/мл.
сочетание вагинального кандидоза с бактериальным вагинозом, имеются грибы и облигатные анаэробы и гарданеллы при снижении или отсутствии лактобацилл.

Клинические формы генитального кандидоза:

кандидозоносительство;
хронический рецидивный урогенитальный кандидоз. Имеется сочетание кандидоза с бактериальной условно-патогенной микрофлорой.

Диагноз кандидоза

Гистопатология и грибковые культуры.

Поскольку вид Candida является комменсальным, то выделение их в культуре из слюны, ротовой полости, влагалища, мочи, кала или кожи не обязательно свидетельствует об инвазивной прогрессирующей инфекции. Характерные клинические проявления обязательны; следует получить гистопатологические доказательства инвазии ткани (например, дрожжи, псевдогифы или гифы в экземплярах ткани), а другие инфекции должны быть исключены. Положительная культура крови, ЦСЖ, перикарда или перикардиальной жидкости или экземпляров биопсии ткани представляет четкое свидетельство того, что системная терапия необходима.

У серологических анализов нет достаточной специфичности или чувствительности.

Диагноз основывается на данных клинической картины и выявлении дрожжей и псевдогифов при микроскопическом исследовании соскоба из очага поражения во влажном препарате с гидроксидом калия.

Диагностика на основании:

паспортных данных (где живет и кем работает);
клинических данных;
лабораторных данных:

микроскопическое исследование налета;
иммунное;
культуральное;
иммунно-ферментное;
серологическое исследование - но должна быть клиническая картина (грибки развиваются и у здоровых).

Лечение кандидоза

Амфотерицин В при тяжелой форме болезни, в других случаях эхинокандин или азол.

Предрасполагающие условия (например, нейтропения, иммуносупрессия, использование широкого спектра противомикробных антибиотиков, парентеральное питание, наличие постоянных мест для катетеризации) должны быть под контролем. Амфотерицин В внутривенно рекомендуется у большинства тяжелобольных пациентов, особенно при ослабленном иммунитете. Эхинокандины - альтернатива амфотерицину В для взрослых с нейтропенией или без. Флуконазол также считают препаратом первого ряда (если не задействованы С. krusei или С. glabrata) для пациентов без нейтропении. Препарат может быть эффективным и для пациентов с нейтропенией.

Кандидоз пищевода лечат флуконазолом или итраконазолом. Если эти препараты неэффективны или если инфекция тяжелая, можно использовать вориконазол, позаконазол или один из эхинокандинов. Эти препараты также эффективны при других гематогенно диссеминирующих микозах.

Интертригинозную инфекцию лечат при необходимости подсушивающими средствами (например, раствором Бурова при мокнутии высыпаний, генцианом фиолетовым в области межпальцевых складок) и наружными противогрибковыми препаратами. Форма порошка идеально подходит для лечения сухих очагов поражения. Прием флюконазола показан при распространенном кандидозе; одновременно можно использовать наружные противогрибковые препараты.

При лечении кандидоза в области подгузников чаще меняют подгузники, отказываются от одноразовых подгузников с пластиковым покрытием и наносят крем с имидазолом. Новорожденным с сопутствующим орофарингеальным кандидозом можно назначать нистатин внутрь.

Кандидозную паронихию лечат наружными или системными противогрибковыми препаратами с защитой пораженных участков от контакта с водой. Это заболевание часто резистентно к терапии.

Кандидоз слизистой рта Лечат флуконазолом.

При хроническом слизисто-кожном кандидозе требуется долгосрочная терапия пероральными противогрибковыми препаратами: кетоконазолом или итраконазолом.

Вагинальный кандидоз представляет собой инфекцию, при которой грибы рода Candida внедряются в слизистую половых органов и полости рта и вызывают неприятные симптомы.

Возбудителем вульвовагинального кандидоза является грибок рода Candida. До 90% всех случаев молочницы вызваны Candida albicans, ещё 10% приходится на другие виды возбудителя – Candida non-albicans – C.krusei,C. glabrata, C.tropicalis, C.parapsilosis.

Согласно исследованиям, Candida обитает на коже и слизистых оболочках почти половины населения земного шара и у большинства не вызывает совершенно никаких неприятных симптомов. Для того, чтобы грибок начал размножаться, внедряться в глубокие слои эпителия и вызывать неприятные ощущения, именуемые в широких кругах молочницей, ему необходимы определённые условия.

Любое состояние, которое подавляет рост нормальной микрофлоры, может вызывать у женщин , т.е. происходит активация условно-патогенной флоры, и развивается заболеваний.

К основным причинам вагинального кандидоза относят:

беременность и лактация (гормональный фон изменяется, возникает естественная иммуносупрессия);
длительный приём антибактериальных препаратов, цитостатиков;
тяжелые общие заболевания, которые подавляют иммунитет (сахарный диабет, СПИД, бронхиальная астма, ожирение);
алиментарные нарушения (несбалансированное питание, в результате чего развивается хроническая недостаточность витаминов и микроэлементов);
механическое и химическое травмирование слизистой половых путей.

Для женщин характерно быстрое развитие симптомов кандидоза, чаще – за неделю до менструации. Во время месячных симптомы затухают, и даже могут совершенно исчезнуть, что объясняется колебанием гормонального фона и активацией лактобактерий после менструации.

Самостоятельно женщина не должна устанавливать себе диагноз, т.к. велик риск ошибок – под маской кандидоза может прятаться баквагиноз, трихомониаз и ряд других инфекций. Выяснить истинную причину неприятных симптомов возможно только при помощи анализов.

У женщин на первое место среди жалоб выходят обильные творожистые выделения, зуд, жжение, усиливающиеся после полового акта, после длительной ходьбы, ближе к вечеру.

Зуд локализуется преимущественно в области малых половых губ и вульвы.

Нередко он настолько сильный, что нарушает нормальную жизнь женщины, приводит к бессоннице и нервозным состояниям.

Расчесы, которые являются неотъемлемыми спутниками зуда, вызывают болезненные ощущения при мочеиспускании, во время полового акта.

Иногда у женщины возникает страх перед половым актом.

Это может привести к полному отказу от половой жизни и нарушению отношений с половым партнером.

Что же за болезнь такая – кандидоз?

В учебниках молочницу половых органов разделяют на три основные формы, при этом учитываются признаки вагинального кандидоза:

Кандиданосительство. Процент бессимптомного кандиданосительства достигает 15-20 у небеременных женщин репродуктивного возраста и до 55% беременных. Жалобы отсутствуют, грибок обнаруживается только при лабораторных методах исследования. В мазках находят почкующиеся формы грибов, псевдомицелий отсутствует.
Острая форма вульвовагинального кандидоза. Для нее характерно наличие всех вышеописанных симптомов – обильные выделения, отек, покраснение, нередки высыпания в виде мелких пузырьков на коже и слизистых влагалища и вульвы. Острым считается процесс, который длится не более двух месяцев.
Хронический вульвовагинальный кандидоз. К этой форме относят процесс, который длится не менее двух месяцев. Острые проявления уходят, преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, атрофии тканей. Хронический вагинальный кандидоз изматывает женщин своей «настойчивостью», лечение не помогает, симптомы не исчезают, нарушая привычный ритм жизни.

Отдельное место отводится рецидивирующему вагинальному кандидозу, это состояние, при котором повторные эпизоды молочницы возникают минимум четыре раза в году.

Способы передачи и заражения кандидозом

Вопрос о по-прежнему является дискутабельным. Интересный факт: у половых партнёров половины женщин, у которых был установлен диагноз кандидоз, в анализах обнаруживается совсем другая разновидность грибка.

Поэтому молочницу и нельзя достоверно отнести к инфекциям передаваемым половым путем. Однако, совершенно исключать передачу грибка от полового партнёра нельзя.

Партнёр в данном случае скорее резервуар инфекции. Ребёнок может получать кандиду от мамы во время родов и при кормлении. Возможен и обратный путь, когда первично молочница появляется в полости рта у ребёнка и затем только поражает соски у мамы.

На самом деле патогенез молочницы остается не достаточно изученным и в настоящее время. Грибы рода Candida обитают на слизистой почти 40% клинически здоровых людей. В некоторых популяциях эта цифра достигает 80%. Однако, наличие грибка на слизистой совсем не значит, что у человека появятся симптомы молочницы.

Согласно исследованиям, клетки влагалища способны генерировать собственный иммунный ответ, который не зависит от реакций системного (общего) иммунитета. Местный иммунный ответ позволяет нормальной микрофлоре и условно-патогенной находиться в состоянии равновесия.

Однако, при определенных условиях, защитные силы организма ослабевают, и «злобность» грибов возрастает, они приобретают способность внедряться в клетки поверхностного слоя эпителия, вызывать в нем воспалительную реакцию. Клетки гибнут и слущиваются в большом количестве.

В тяжелых случаях, когда иммунная система не способна бороться с возбудителем, Candida способна проникать в глубокие слои эпителия, в подэпителиальные ткани и даже в мышечную.

В особо тяжелых случаях возможно распространение возбудителя по всему организму. К счастью, это редкие случаи, обычно при кандидозе поражаются только верхние слои эпителия.

Заниматься самолечением при появлении симптомов, схожих с симптомами молочницы, не стоит, т.к. это чревато хронизацией процесса. Кроме того, под маской кандидоза может прятаться другая инфекция, лечение которой стандартными противогрибковыми препаратами не приведет к облегчению состояния.

Поэтому, если появились такие симптомы как творожистые выделения, зуд, жжение, отек слизистой половых органов, нужно сразу отправляться к специалисту, а именно, к гинекологу. Во время визуального осмотра доктор возьмет мазки и с определенной долей вероятности сможет определить, кандидоз поразил женщину или нет.

Занимаются урологи и дерматовенерологи. И если женщины обращаясь к гинекологу в большинстве своём догадываются, что у них за проблема, мужчины о молочнице думают крайне редко, т.к. симптомы схожи с большинством ИППП. Нередко мужчин тоже лечат гинекологии -назначают лечение женщине и сразу же расписывают схему для полового партнёра.

У детишек кандидоз полости рта лечат педиатры, кандидоз половых органов — детские гинекологии. Ну а если точнее, кому ребёнок попадется на глаза раньше, тот специалист и назначит лечение (это могут быть и стоматологи и ЛОР- врачи и урологии, а иногда мамы получают рекомендации и от участковых медсестер, пришедших на приём).

И не важно, кто назначил лечение, главное, чтобы мама выполняла указания и ребёнок выздоровел.

Для подтверждения диагноза «кандидоз», только клинических проявлений не достаточно, обязательно применение лабораторных методов диагностики. Самым простым и общедоступным является микроскопический метод. С помощью стерильных инструментов делается забор вагинального содержимого и распределяется на предметном стекле.

После высушивания, препарат фиксируется и окрашивается специальными красителями, после чего его изучают под микроскопом. При поражении слизистой кандидами во многих полях зрения микроскопа обнаруживаются скопления дрожжевых клеток в большинстве случаев с почкованием.

Для острого процесса характерно обнаружение в мазках большого количества клеточных форм, для хронического – скопление псевдомицелия.

Культуральный метод диагностики заключается в посеве отделяемого влагалища на питательные среды. Преимущество метода – возможность установить вид возбудителя, и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Недостаток – необходимо наличие специальных лабораторий и длительное ожидание результата.

Полимеразная цепная реакция – один из самых новых и достоверных методов диагностики инфекций. Однако, высокая чувствительность метода в случае с молочницей приводит к гипердиагностике. ПЦР обнаруживает ДНК возбудителя даже в случае кандиданосительства, которое широко распространено и не требует лечения.

Лечение заболевания

Для лечения кандидоза применяют пероральные формы лекарств (таблетки, капсулы) или местные формы (мазь, крем, свечи, влагалищные таблетки).

Из препаратов для системного применения широкой популярностью пользуются флуконазол и итраконазол.

Эти формы достаточно эффективны, однако, бесконтрольный прием привел к снижению чувствительности возбудителя, что требует более длительных схем приема для получения результата и комбинирование их с другими препаратами.

Из местных форм применяются препараты, содержащие клотримазол, миконазол, эконазол, сертоконазол и бутоконазол. Местные формы доказали свою эффективность при острых не осложненных формах кандидоза. Длительность лечения влагалищными препаратами от 1 до 7 дней.

Профилактика молочницы

Профилактические мероприятия, которые позволят избежать появления очередного эпизода молочницы, на самом деле не требуют от человека никаких глобальных усилий — все тот же здоровый образ жизни, все те же правила личной гигиены и полноценное правильное питание.

Ежедневные гигиенические процедуры без злоупотребления мылом и другими пенящимися средствами, ограничение ношения синтетического, особенно тесно облегающего белья — советы актуальные и для мужчин и для женщин.

Рациональное питание с содержанием достаточного количества клетчатки, витаминов, бифидо- и лактобактерий поможет снизить количество рецидивов и быстрее справиться с симптомами молочницы при её появлении.

Лечение и стабилизация хронических заболеваний также является обязательным условием для профилактики кандидоза.

Учитывая способность антибиотиков подавлять нормальную микрофлору и провоцировать рост Кандид, в качестве профилактики широко применяется назначение противогрибковых препаратов во время лечения бактериальных инфекций.