პერინეალური ცრემლები მშობიარობის დროს. ცრემლების განკურნება

პერინეუმში ჭრილობა - ეპიზიოტომია ან პერინეოტომია - გამოიყენება მშობიარობისას ქალის დასაცავად ბავშვის დაბადებისას ქაოტური ვაგინალური გასკდომისაგან და კრანიოცერებრალური დაზიანებებისაგან.

ამის თავიდან აცილება შეგიძლიათ, თუ წინასწარ შეისწავლით რამდენიმე გზას ხელს უწყობს მშობიარობის დროს პერინეალური ჭრილობის თავიდან აცილებას.

1. სავარჯიშოები მენჯის იატაკის კუნთების გასაძლიერებლად
   მთავარი და ყველაზე ეფექტური, მაგრამ ასევე შრომატევადი, რომელიც მოითხოვს მოთმინებას და დაჟინებას, არის პერინეუმის კუნთების გაძლიერება სავარჯიშოებით, რომლებიც ცვლის ინტიმური კუნთების დაძაბულობას და მოდუნებას. ეს ვარჯიშები გახდის მენჯის იატაკის კუნთებს ძლიერ და ელასტიურს. არნოლდ კეგელი ამერიკელმა გინეკოლოგმა შეიმუშავა სავარჯიშოების სერია, რომელიც ხელს უწყობს სასქესო ორგანოების სისხლით მომარაგების გაუმჯობესებას და პერინეუმის დაბადებისთვის მომზადებას. გარდა ამისა, ამ ტექნიკის მიხედვით ვარჯიშები ხელს უწყობს ვაგინიზმისა და დისპარეუნიის მოშორებას, ასევე სექსის დროს სიამოვნების გაზრდას.
   აქ არის რამდენიმე მათგანი:
   • 10 წამის განმავლობაში. დაჭიმეთ საშოს კუნთები, შემდეგ მოდუნდით 10 წამით. განახორციელეთ ვარჯიში 5 წუთის განმავლობაში.
   • თანდათანობით შეკუმშეთ საშოს კუნთები: ჯერ ოდნავ შეკუმშეთ, დარჩით ამ მდგომარეობაში 5 წამი, შემდეგ უფრო ძლიერად შეკუმშეთ კუნთები და ისევ გააჩერეთ. დასასრულს შეკუმშეთ კუნთები მაქსიმალურად და დაუბრუნდით საწყის პოზიციას ეტაპობრივად საპირისპირო თანმიმდევრობით.
   • დაძაბეთ პერინეუმის კუნთები რაც შეიძლება სწრაფად და დაისვენეთ ისინი ისევე სწრაფად (10-ჯერ).
   • დაიწყეთ კუნთების შეკუმშვა 5 წამიდან, შემდეგ კი ყოველ ჯერზე გაზარდეთ დრო და დაძაბეთ კუნთი რაც შეიძლება დიდხანს.
   • შეეცადეთ შეკუმშოთ კუნთი იმით, რომ წარმოიდგინოთ, რომ გსურთ საშოდან რაღაცის ამოღება. გააჩერეთ ძაბვა 3 წამის განმავლობაში, შეასრულეთ 10-ჯერ.

   ამ ტექნიკის მიხედვით სავარჯიშოების გაკეთება რეკომენდებულია დღეში სამჯერ 10 გამეორებით ზემოაღნიშნული კომპლექსის, მაგრამ მის განხორციელებამდე აუცილებელია ექიმთან პირადი კონსულტაცია უკუჩვენებების შესახებ.
   ეს ვარჯიშები არ არის რეკომენდებული. სპონტანური აბორტის საფრთხის არსებობისას, სისხლიანი ნივთიერების გამონადენი საშოდან, პლაცენტა პრევია.

2. პერინეალური მასაჟი ორსულობის ბოლო კვირებში
   პერინეალური მასაჟი შესაძლებელს გახდის მშობიარობის დროს საშოს კუნთების სწორად მოდუნებას. ეპიზიოტომიის თავიდან აცილების მიზნით, ის უნდა გაკეთდეს ყოველდღიურად მშობიარობამდე ბოლო 6 კვირის განმავლობაში.
   მასაჟის ტექნოლოგია შემდეგია:
   • მომზადება:დაიბანეთ ხელები და შეზეთეთ ისინი და პერინეუმი მცენარეული ზეთით.
   • Მასაჟი:ჩადეთ თითები მეორე სახსარამდე საშოში და დააჭირეთ პერინეუმის კუნთებს ისე, რომ მათი დაძაბულობა იგრძნოთ. ამის შემდეგ, თქვენ უნდა დაისვენოთ კუნთები და გაასრიალოთ თითი საშოს გასწვრივ, ან გაზარდოთ ან შეანელოთ ტემპი, თანდათან გადავიდეთ პერინეუმში, რომელიც ანუსის გვერდით არის.
   • მასაჟის ხანგრძლივობა:დაახლოებით სამი წუთი.
   • უკუჩვენებები:თუ გაქვთ ჰერპესი, ვაგინიტი ან სხვა ინფექციური დაავადება პერინეუმის მასაჟიუკუნაჩვენებია, რადგან მას შეუძლია დაავადების გამწვავება.
3. მშობიარობა კომფორტულ მდგომარეობაში
   კვლევებმა აჩვენა, რომ ქალები, რომლებსაც საშუალება ეძლევათ, ძალიან იშვიათად ირჩევენ ჩვეულებრივ „ზურგზე წოლას“ პოზას. ამ პოზაში მშობიარობის ქალს უჭირს იმის გაგება, თუ სად მიმართავს ის ძალისხმევას და მიზიდულობის ძალები მიმართულია დაბადების ძალის საპირისპიროდ. ქალები, რომლებიც მშობიარობენ თავისთვის კომფორტულ პოზაში (ვერტიკალურად, გვერდით), ბევრად უკეთ გრძნობენ სხეულს და შეუძლიათ სწორად გამოიმუშაონ თავიანთი ძალისხმევა, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს გახეთქვის ალბათობას. ასეთ პოზიციებზე მშობიარობა აკრძალულია ორსული ქალის შინაგანი ორგანოების დაავადების, ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის შემთხვევაში, მშობიარობის დროს გართულებებით (პლაცენტა, მრავალჯერადი ორსულობა).
4. სწორი სუნთქვა შეკუმშვის დროს
   მშობიარობის დაჩქარებული აქტივობით, ტკივილი ნაკლებად მწვავე ხდება.
   სუნთქვის სახეები მშობიარობის სხვადასხვა პერიოდში:
   • ლატენტურ ფაზაშიროდესაც შეკუმშვა ხანმოკლე და უმტკივნეულოა, საჭიროა მშვიდად და ღრმად სუნთქვა. ჩასუნთქვა - ცხვირით, ამოსუნთქვა - პირით (ტუჩები მილით). თანდათანობით ჩაისუნთქეთ, დათვალეთ ოთხამდე, ამოისუნთქეთ, რომელიც უნდა იყოს უფრო გრძელი ვიდრე ჩასუნთქვა, დათვალეთ ექვსამდე.
   • აქტიურ ფაზაშიმშობიარობის საწყისი პერიოდი, როდესაც შეკუმშვა გრძელდება დაახლოებით 20 წამი და ტკივილი ხდება მნიშვნელოვანი, "ძაღლის სუნთქვა" დაგეხმარებათ დისკომფორტის მოხსნაში. პირი ოდნავ ღია, ზედაპირული სუნთქვა.
   • რაც უფრო ძლიერდება შეკუმშვარაც უფრო სწრაფი უნდა იყოს სუნთქვა.
5. სწორი მცდელობები
   მშობიარობის მეორე სტადიაზე, როცა შეკუმშვა მცდელობებით იცვლება, მშობიარობის ქალისთვის მთავარია მოუსმინოს და გააკეთოს ის, რასაც მეან ან ექიმი ამბობს. მშობიარობის აქტიური ნაწილისა და მთლიანობაში მშობიარობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ აიძულებს იგი, სუნთქავს და მოდუნდება მცდელობებს შორის ინტერვალებში. ამ სტადიაზე სუნთქვა უნდა იყოს სწრაფი და ხშირი, სახეში კი არ უნდა აიწიოთ, არამედ პერინეუმზე.
6. მოერიდეთ ნაყოფის ჰიპოქსიას!
   იმიტომ რომ ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილის (ჰიპოქსიის) შემთხვევაში, პერინეალური ჭრილობა სავალდებულო პროცედურაა, მაშინ მშობიარობამდეც კი თავიდან უნდა იქნას აცილებული ჟანგბადის დეფიციტი: მთელი ორსულობის განმავლობაში ექიმის ყურადღებით მონიტორინგი, სწორად ჭამა, მეტი სიარული ჰაერში. თუ ორსულს აქვს ნაყოფის ქრონიკული საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია, მაშინ მას სჭირდება დასვენება და წოლითი რეჟიმი.
7. რელაქსაცია ბავშვის თავის გამოჩენის დროს
   როდესაც ჩვილის თავი ამოიფრქვევა, ქალი წვის შეგრძნებას გრძნობს, რადგან. პერინეალური ქსოვილები დაჭიმულია. ამ მომენტში თქვენ უნდა დაისვენოთ, შეწყვიტოთ ბიძგი და ამოისუნთქოთ ასე: ორი პატარა ამოსუნთქვა, შემდეგ მოდუნებული ხანგრძლივი ამოსუნთქვა პირით. ბებიაქალი ამ პერიოდში ხელს შეუწყობს პერინეუმის კუნთებს. აღწერილ მეთოდს, რომელიც ემსახურება თავის ნელა გამოსვლას, ეწოდება "ბავშვის ამოსუნთქვა".

პრინციპში შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, თუ როგორი იქნება მშობიარობის პროცესი კონკრეტული მშობიარობის ქალისთვის. მედიცინის ყველა მიღწევის, რისკ-ფაქტორების წინასწარი შეფასების მიუხედავად, მშობიარობის დროს ზოგიერთი პროცესი ექვემდებარება ექსკლუზიურად ბუნების ძალებს. ექიმს და მშობიარობას სხვა გზა არ აქვთ, გარდა იმისა, რომ მიიღონ იგი. არსებობს მრავალი გზა, რათა დაეხმაროს ბავშვის დაბადებას მსოფლიოში, თუ დაბადება რთულია. ერთ-ერთი მათგანია ეპიზიოტომია. ამ სტატიაში ჩვენ გეტყვით რა არის ეს, როგორ კეთდება და რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს ასეთ ოპერაციას.

თავისებურებები

ეპიზიოტომია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მცირე ოპერაციაა მეანობაში. მისი სახელწოდება მომდინარეობს ბერძნული სიტყვიდან "epision", რაც ნიშნავს "ქალის გარე სასქესო ორგანოს". სიტყვის მეორე ნაწილი ნიშნავს „განკვეთას“. სინამდვილეში, ეს არის ამ ქირურგიული ჩარევის პრინციპი.

ეპიზიოტომია არის ჭრილობა პერინეუმში. მეან-მეანეები იღებენ ასეთ ზომას, როდესაც არსებობს ბავშვის დაბადებისას პერინეუმის სპონტანური გახეთქვის რისკი.

ეს ღონისძიება იძულებითი და აუცილებელია. ეს ხელს უწყობს სერიოზული შედეგების თავიდან აცილებას არა მხოლოდ ქალის, არამედ ბავშვის ჯანმრთელობისთვის. პერინეუმის დროული გაკვეთა ამცირებს ბავშვის დაბადებისას კრანიალური ან კრანიოცერებრალური ტრავმის მიღების ალბათობას.

დისექცია ტარდება მშობიარობის მეორე სტადიაზე, მცდელობებით, ნაყოფის თავის დაბადებით. ანატომიურად, ქალის პერინეუმი ისეა შექმნილი, რომ შესაძლებელია მისი ქირურგიული გაფართოება, თუ ბავშვის თავის გავლა ძალიან რთულია. თუ ჭრილობა დროულად გაკეთდება, მაშინ შესაძლებელი იქნება გასკდომის თავიდან აცილება, რომელიც უფრო რთულად შეხორცდება, შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო შედეგები - მენჯის ორგანოების პროლაფსი, მათი პროლაფსი, ასევე ძლიერი სისხლდენა, რაც ძალიან რთული იქნება. გაუმკლავდეს.

მედიცინამ იცის ეპიზიოტომიის ოთხი ტიპი:

• შუა გვერდითი(ქირურგიული მაკრატლით ჭრილობა კეთდება შუაიდან მარჯვნივ ან მარცხენა მხარეს დიაგონალურად ისე, რომ ჭრილობის ბოლო წერტილი ანუსიდან ორნახევარი სანტიმეტრით არ იყოს ახლოს;
• პერინეოტომია,რომელსაც ასევე უწოდებენ მედიანურ ეპიზიოტომიას (ჭრილობა გადის ანუსის პერპენდიკულარულად ზემოდან ქვევით, არ მიდის თავად ანუსისკენ);
• გვერდითი(ჭრილობა 45 გრადუსიანი კუთხით ლაბიის ცენტრიდან რამდენიმე სანტიმეტრით დაშორებით);
• J- ფორმის(გაჭრა იწყება ლაბიის ფრენულის ცენტრიდან გვერდითი მიმართულებით გადასვლით).

ნერვების, გემების, პერინეუმის ზოგიერთი ჯირკვლის მდებარეობამ, ასევე მშობიარობის შემდეგ ჭრილობების შეხორცების სიჩქარემ და თავისებურებებმა უფრო ფართო გახადა პერინეალური დისექციის პირველი ორი ტიპის გამოყენება.

ლატერალური ეპიზიოტომია მიჩნეულია არასასურველად ნაკერების ხანგრძლივი და რთული შეხორცების გამო, J-ის ფორმა ასევე გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად, რადგან მთელი მისი სირთულის მიუხედავად, იგი არ ითვლება გამართლებულად და ადვილად შეიძლება შეიცვალოს შუა გვერდითი ან მედიანური ეპიზიოტომიით.

განაცხადის ისტორია

სხვადასხვა ხალხისა და ქვეყნის ისტორიაში არის ცნობები მძიმე და ხანგრძლივი მშობიარობის დროს ქალთა პერინეუმის გაკვეთაზე. ძველ ჩინეთში ამისთვის იყენებდნენ გაცხელებულ რკინის ნაჭერს, ავსტრალიის ზოგიერთ ტომში - თხელი და ბასრი ჭურვები და ქვები წვეტიანი კიდეებით.

ამ ტრადიციამ თანამედროვე ექიმებამდე მიაღწია. ყველაზე მეტად სხვა და სხვა ქვეყნებიდიდი ხნის განმავლობაში პერინეუმის გაკვეთა ნორმალურ პრაქტიკად ითვლებოდა და ტარდებოდა არა მხოლოდ მითითების შემთხვევაში, არამედ ყოველი შემთხვევისთვის მშობიარობის დაჩქარების მიზნით.

1960 წლიდან ევროპელი ექიმების უმეტესობამ გადაწყვიტა უარი ეთქვა ამ მიდგომაზე, მხოლოდ პოლონეთმა, აშშ-მ, ავსტრალიამ და ბულგარეთმა აირჩიეს ეპიზიოტომიის ერთგულება. ფანატიზმის პროპორცია, რომლითაც მეანები ჭრიან ქალთა პერინეუმს, განსხვავებულია - შეერთებულ შტატებში, სტატისტიკის მიხედვით, მშობიარობის ქალების 36%-მდე ოპერაციას უტარდება, ხოლო ავსტრალიურ კლინიკებში, ყველა მშობიარობის 90%-მდე მიმდინარეობს პერინეუმით. დისექცია.

ეპიზიოტომია მთელს მსოფლიოში ექიმების მიერ აღიარებულია, როგორც საკმაოდ ეფექტური გზათავიდან აიცილოთ პერინეალური გახეთქვა, გამორიცხეთ ძლიერი ტკივილი სხვადასხვა მიმართულებით სპონტანური გასკდომის მიღებისას, თავიდან აიცილოთ მშობიარობის შემდგომი შარდის შეუკავებლობა, სექსუალური დისფუნქცია. ამავდროულად, სწორედ პერინეუმის ქირურგიულმა ჭრილმა შეიძლება გამოიწვიოს ყველა ეს პრობლემა. ამ ფაქტიდან გამომდინარე, დღეს ოპერაციისადმი დამოკიდებულება ძალიან, ძალიან ორაზროვანია.

2010 წელს ჯანმო-მ ჩაატარა კვლევა და დაასკვნა, რომ ჭრილობების არარსებობა, თუნდაც მშობიარობა ნელი იყოს, უფრო სასურველია, რადგან პერინეუმში ნაკერების გარეშე ქალი უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელდება და გართულებების რისკი ნაკლებია.

ეპიზიოტომიის აკრძალვის პირდაპირი რეკომენდაციები ჯერ არ გაჟღერებულა, მაგრამ ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია რეკომენდაციას უწევს არჩევითი ეპიზიოტომიის,შემოიფარგლება მხოლოდ გადაუდებელი გაკვეთებით იმ სიტუაციებში, როდესაც სხვა გამოსავალი უბრალოდ არ არის.

ვინ ტარდება?

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური რეკომენდაციების მიხედვით, ეპიზიოტომია არ არის რეკომენდებული რუტინული გამოყენებისთვის.ეს ნიშნავს, რომ ექიმს თავისი შეხედულებისამებრ არ შეუძლია ქალის პერინეუმის ამოკვეთა მტკიცებულების გარეშე. მაშინაც კი, თუ მშობიარობის ქალს ადრე ჰქონდა პერინეალური გახეთქვა, მისი გაკვეთა არ უნდა დაიგეგმოს.

მშობიარობის დროს ქალის პერინეუმის ჭრილობის ჩვენებები დღეს მნიშვნელოვნად შეზღუდულია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო სრულად უჭერს მხარს შეზღუდვებს. ამის შესახებ ნათქვამია 2014 წლის 6 მაისის N 15-4 / 10 / 2-3185 წერილში მოცემულ კლინიკურ გაიდლაინებში. ეს რეკომენდაციები ფუნდამენტურია ყველა ექიმისთვის, ვინც მშობიარობას იღებს.

ქირურგიული ჩარევა ტარდება მაშინ, როდესაც აუცილებელია პათოლოგიური მშობიარობის დროს სპონტანური გახეთქვის ალბათობის მინიმუმამდე დაყვანა.

ასეთ ჩვენებებს მიეკუთვნება დიდი ნაყოფი, რომლის თავის დიამეტრი არ შეესაბამება საშოს გამტარუნარიანობას, მენჯის ან ნაყოფის სხვა არასწორ წარმოდგენას, თუ ამავდროულად ქალმა კატეგორიული უარი თქვა საკეისრო კვეთაზე და მოითხოვა დამოუკიდებელი ფიზიოლოგიური მშობიარობა.

ასევე, ტარდება ეპიზიოტომია, თუ საჭიროა იარაღების გამოყენება - სამეანო პინცეტის ან ვაკუუმ ექსტრაქტორის წასმა, რაც შეუძლებელია, თუ საშოს შესასვლელი ხელოვნურად არ გაფართოვდა.

რეკომენდირებულია გაკვეთა, თუ ქალს აქვს სასქესო ორგანოებზე ცუდად შეხორცებული ნაწიბურები, რაც გამოწვეულია წინა მშობიარობის დროს, აგრეთვე საშოს ქირურგიული პლასტიკური ქირურგიის ან ქალის წინადაცვეთას (და ეს ხდება მეანობაში). თუ ნაწიბურები თხელი და ჰეტეროგენულია, მათ გასწვრივ გახეთქვის რისკი ათჯერ იზრდება.

არც ისე დიდი ხნის წინ, დისექცია ჩატარდა ისეთი მითითებისთვის, როგორიცაა მაღალი პერინეუმი ან სიმტკიცე. დღეს ჯანდაცვის სამინისტრო გვირჩევს, რომ ასეთი ცნებები არ ჩაითვალოს სავალდებულო ეპიზიოტომიის ჩვენებად.

ხისტი პერინეუმის მოჭრა შეიძლება საჭირო გახდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თავი არ დაიბადება ერთი საათის განმავლობაში. ხოლო ცნებები "გახეთქვის მაღალი რისკის" და "გაწყვეტის საფრთხის" ცნებები მეანობაში საერთოდ არ არსებობს. და ამიტომ, ქალის პერინეუმის მოჭრა მხოლოდ იმიტომ, რომ მეან-ექიმს მოეჩვენა, რომ უფსკრული სავარაუდოა, არ ღირს.

პრაქტიკაში, მითითებების სია გარკვეულწილად უფრო ფართოა. პერინეალური ჭრილობის გაკეთება შესაძლებელია ქალებზე, რომლებსაც არ აქვთ უფლება დიდი ხნის განმავლობაში ძლიერად აიძულონ, მაგალითად, მიოპიით. ეს კეთდება შრომის დასაჩქარებლად მინიმალური ძალისხმევით. ამავდროულად, მშობიარობისას მშობიარობის უფრო უსაფრთხო ვარიანტია - საკეისრო კვეთა, რომლის ერთ-ერთი ჩვენება სწორედ მიოპიაა.

პერინეუმის გაკვეთა ტარდება აგრეთვე ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჟანგბადის შიმშილის შემთხვევაში, რომელიც გამოვლინდება უკვე მშობიარობის პროცესში. ამ შემთხვევაში ექიმმა სასწრაფოდ უნდა მიიღოს გადაწყვეტილება - პერინეუმის ამოკვეთა ან გადაუდებელი საკეისრო კვეთის გადაწყვეტილება. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობაზე.

ეპიზიოტომია ასევე გამოიყენება ბავშვის მხრების დისტოციისთვის - როცა ისინი უფრო ფართოა ვიდრე თავი. ეს პრობლემას არ ხსნის, მაგრამ გაკვეთის შემდეგ მეან-ექიმს მეტი ადგილი ეთმობა საჭირო მანიპულაციებისთვის.

ტექნიკა

ეპიზიოტომიის ჩატარების გადაწყვეტილების მიღების შემდეგ, პერინეუმს ამუშავებენ ანტისეპტიკური ხსნარით გაკვეთამდე. ქალს შეიძლება ჩაუტარდეს ეპიდურული თუ კათეტერი უკვე ზურგის არხშია, ან ადგილობრივი ანესთეზია ლიდოკაინით. ხშირად დისექცია ტარდება ანესთეზიის გარეშე. თუ პერინეუმის ქსოვილები დაძაბულია, გაკვეთის დროს ქალი არ იგრძნობს მწვავე ტკივილს.

დისექციის გაკეთება შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც მცდელობა მისი განვითარების მაქსიმალურ ეტაპზეა და თავი საშოდან 3-4 სანტიმეტრით ჩანს. პერინეუმის გაკვეთის მცდელობის გარეთ შეუძლებელია.

ჭრისთვის გამოიყენება ქირურგიული მაკრატელი. მათი ერთი ტოტი შეჰყავთ შემოთავაზებული ჭრილობის მიმართულებით, როცა ქალი მშვიდი და მოდუნებულია, მცდელობის გარეშე. შემდეგ მეან ელოდება შეკუმშვის დაწყებას და მცდელობის პიკზე სწრაფი მოძრაობით აკეთებს ჭრილობას.

თვალით ჭრილობის მილიმეტრამდე სიგრძის გამოთვლა შეუძლებელია, ამიტომ მეან-თვალთვალებით ხდის მას. ითვლება, რომ სამ სანტიმეტრზე ნაკლები სიგრძის ჭრილობა არაეფექტური და საშიშია - პერინეუმი მნიშვნელოვნად არ ფართოვდება, მაგრამ მცირე ჭრილობამ შეიძლება სპონტანურად გატეხოს.

ეპიზიორაფია ან პერინეორაფია არის ჭრილობის შეკერვა და ქსოვილის მთლიანობის აღდგენა. ისინი ტარდება მას შემდეგ, რაც ბავშვი დაიბადება, მშობიარობა ტოვებს და ექიმი შეისწავლის საშვილოსნოს ყელს მის შესაძლო გახეთქვასთან და დაზიანებებთან დაკავშირებით. მაშინაც კი, თუ პერინეუმი გაიჭრა ანესთეზიის გარეშე, მაშინ ნაკერების წინ ჩვეულებრივ ხდება ინფილტრაციული ანესთეზიის ჩატარება - ლიდოკაინის ან სხვა ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების შეყვანა პირდაპირ შესაკერებელ ქსოვილებში.

ნაკერების მასალის არჩევანი და ნაკერების დამზადების ტექნიკა გავლენას ახდენს ჭრილობის შეხორცების მახასიათებლებზე, მიუხედავად იმისა, თუ როგორ მოიჭრა პერინეუმი. ნაკერების გაკეთება შესაძლებელია აბრეშუმის ქირურგიული ნაკერებით, რომლებიც არ შეიწოვება. გამოჯანმრთელების შემდეგ საჭირო იქნება მათი ამოღება.

ეს მეთოდი (შუტის ტექნიკა) გულისხმობს რვა ფიგურის მსგავსი ნაკერების დადებას, რომელიც გადის ქსოვილის ყველა ფენაში. ასეთი ნაკერები საკმაოდ ხშირად ხდება ანთებითი და ინფიცირებული მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ნაკერი შეიძლება იყოს ფენიანი და ეტაპობრივი.ჯერ აღადგინეთ საშოს უკანა კედლის მთლიანობა. შემდეგ იკერება კუნთები. დიპლომატიური ნაკერები მზადდება თვითშეწოვადი მასალით. გარედან კეთდება უწყვეტი კოსმეტიკური ნაკერი. დასრულების შემდეგ, პერინეუმი კიდევ ერთხელ მკურნალობს ანტისეპტიკური ხსნარით.

ადგილი, სადაც კეთდება ჭრილობა, ყველა თვალსაზრისით, არც თუ ისე მოსახერხებელია, რომ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საჭირო მოვლის ჩატარება ადვილი და მარტივი იყოს. საკეისრო კვეთის შემდეგ ნაკერი იზოლირებულია სხეულის დანარჩენი ნაწილიდან სტერილური ბინტით. ამის დაწესება პერინეუმზე შეუძლებელია – ქალს სჭირდება ტუალეტში სიარული, თავის დაბანა, აუცილებელია მშობიარობის შემდგომი სეკრეციის – ლოქიების შეუფერხებელი გამონადენის უზრუნველყოფა. ეს ყველაფერი არ გულისხმობს სახვევებს.

თავისთავად, ლოქიები, რომლებიც გამოიყოფა სასქესო ტრაქტიდან, მისასალმებელია პათოგენური ბაქტერიების გასამრავლებლად. სწორედ ამიტომ არსებობს ინფექციის შესაძლებლობა პოსტოპერაციული ნაკერების მიდამოში და ამავე მიზეზით ნაკერები საჭიროებს ფრთხილად მოვლას.

პერინეუმი ხშირად დაძაბულია – მოძრაობისას, სიარულისას, ნაწლავის მოძრაობისას იძულებითი სურვილი, რადგან ნაკერების დივერგენციის რისკი საკმაოდ მაღალია. თუ დედა არ შეასრულებს ექიმის ყველა რეკომენდაციას, გართულებები შეიძლება ძალიან სერიოზული იყოს. ეპიზიოტომიის შემდეგ ქალების ყველაზე გავრცელებულ კითხვებს დეტალური და დეტალური პასუხები სჭირდება.

როგორ იჯდეს?

მშობიარობის შემდეგ, რომლის დროსაც ექიმები აიძულეს პერინეუმის ამოკვეთა, ჯდომა შეუძლებელია, რადგან ეს, სავარაუდოდ, ნაკერების განსხვავებულობას გამოიწვევს. რამდენ ხანს გაგრძელდება ასეთი პოზიციის აკრძალვა, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად დიდია ჭრილობა ნაკერი პერინეუმში. როგორც წესი, ქალებს არ ურჩევენ 2-2,5 კვირის განმავლობაში დაჯდომას. თუ ჭრილობები ღრმა და გახანგრძლივებული იყო, მშობიარობა თეორიულად შეიძლება დაჯდეს არა უადრეს 3-4 კვირის შემდეგ.

თქვენ არ შეგიძლიათ დაჯდეთ, მაგრამ შეგიძლიათ დაჯდეთ ბარძაყზე საყრდენით ჭრილობის მიმართულების საპირისპირო მხრიდან. თუ ეპიზიოტომია ჩატარდა მარცხნივ, თქვენ უნდა დაჯდეთ საყრდენით მარჯვენა ბარძაყზე.

რეკომენდირებულია ჭამა, ჩაის დალევა და ბავშვის კვება ამ დროს ფეხზე წამოდგომით ან გვერდით მწოლიარედ. ფიზიოლოგიური მშობიარობის შემდეგ ეპიზიოტომიით ქალებისთვის სიმძიმის აწევაზე შეზღუდვები არ არსებობს, მაგრამ მაინც ღირს ბავშვის წონით შეზღუდვა და ზედმეტი დაძაბვა. სიფრთხილით უნდა იაროთ და დადგეთ, მოერიდოთ სხეულის პოზიციის უეცარ ცვლილებას, რომლის დროსაც პერინეუმის კუნთები დაიძაბება.

რამდენი ხანი სჭირდება გამოჯანმრთელებას? ნაკერების მოვლა

ნაკერების შეხორცების პერიოდის ხანგრძლივობა პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად ფრთხილად და სწორად მოხდება მათი დამუშავება. თუ მშობიარობის ადრეულ ეტაპზე არ იყო გართულებები, არ იყო ანთება, ჭრილობის კიდეების შეხორცება ხდება 5-6 დღის შემდეგ. თუ ნაკერები დაიტანეს ძაფების გამოყენებით, რომლებიც თავისთავად არ იხსნება, ჩვეულებრივია მათი ამოღება ერთი კვირის შემდეგ. თუ ნაკერის პათოლოგიები და გართულებები გამოვლინდა, შეხორცების დრო შესაძლოა განუსაზღვრელი ვადით გაიზარდოს.

იმისათვის, რომ ხელი შეუწყოს უფრო სწრაფად განკურნებას, ქალმა უნდა ახსოვდეს რამდენიმე მარტივი, მაგრამ მნიშვნელოვანი წესებინაკერების მოვლა:

თეთრეული საავადმყოფოში, შემდეგ კი ბალიშები რეგულარულად უნდა შეიცვალოს - საუკეთესოა ყოველ 2-3 საათში;

დეფეკაციის ან შარდვის დასასრულს, ყოველ ჯერზე, თქვენ უნდა დაიბანოთ სასქესო ორგანოები ბიდეში თბილი წყლით და დაუყოვნებლივ შეცვალოთ შუასადებები;

თქვენ უნდა დაიბანოთ ხელისგულით პუბისიდან ანუსის მიმართულებით და არა პირიქით (ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ნაწლავის ბაქტერიების შეყვანა ჭრილობის მიდამოში);

შეგიძლიათ დაიბანოთ კალიუმის პერმანგანატის სუსტი ხსნარით (ეს გაშრება ჭრილობის ზედაპირის ფართობზე);

ნაკერებით ნაკერებით გაწმენდა ნაკერებით ან მკვეთრი მოძრაობებით შეუძლებელია, უმჯობესია გამოიყენოთ ჰიგიენური ხელსახოცები და წაისვათ ნაზი ლაქების მოძრაობებით;

სამშობიაროში ნაკერებს ამუშავებენ ყოველდღე ბრწყინვალე მწვანეთი, ამას აკეთებს ბებიაქალი, ხოლო სახლში ქალს შეუძლია დახმარება სთხოვოს ქმრის ან მისი ერთ-ერთი ახლო ნათესავის დამუშავებაში.

თუ სამშობიაროში აღმოჩენილია ნაკერების გარეგნობის გამოხატული პრობლემები, ჩნდება შეშუპება, ანთების ნიშნები, შეიძლება რეკომენდებული იყოს ფიზიოთერაპიული მეთოდები, როგორიცაა ლაზეროთერაპია, ულტრაბგერითი ზემოქმედება. ტკივილის შესამსუბუქებლად შეიძლება დაინიშნოს ტკივილგამაყუჩებლები.

ზოგჯერ გარემოებები ისე ვითარდება, რომ კარგი ნაკერი, რომელიც არ იწვევს ეჭვებს სამშობიაროში ექიმებს შორის, მოულოდნელად იშლება ან ანთებულია გამოწერის შემდეგ. მიზეზი უმეტეს შემთხვევაში მდგომარეობს მშობიარობის მიერ სიფხიზლის დაკარგვაში- გამოსვლისას ზოგს უბრალოდ ბედნიერებისგან ავიწყდება როგორ ჩაჯდეს სწორად მანქანაში, რის შედეგადაც ნაკერები ზიანდება.

სახლისკენ მიმავალი გზა ბედნიერი დედისთვის უნდა იყოს მანქანის უკანა სავარძელში, მწოლიარე მდგომარეობაში, თეძოზე დაყრდნობილი ჯანმრთელ მხარეს. ეს არ უნდა დაგვავიწყდეს.

პირველ თვეში აბაზანის მიღება არ ღირს.შხაპის მიღება და რეცხვა შეზღუდული უნდა იყოს. თუ ბიდე არ არის, მაშინ თქვენ უნდა დაიბანოთ თავი დოქიდან ან სათლიდან გამდინარე წყლით. აკრძალულია დამდგარ წყალში გარეცხვა.

ნაკერების შეხორცების სიჩქარე დამოკიდებულია ჰემოსტაზზე. ამიტომ დიეტაში აუცილებლად უნდა იყოს წარმოდგენილი საკვები, რომელიც დადებითად მოქმედებს სისხლის სიმკვრივეზე. არ არის რეკომენდებული საცხობი პროდუქტების, ფქვილის, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვების მიღება. ყაბზობა დაუშვებელია, ამიტომ, თუ ნაწლავების დაცლა უჭირს, ღირს მეძუძური დედებისთვის დაშვებული კლიმატური, მიკროკლისტერის ან საფაღარათო საშუალებების გამოყენება.

იმისთვის, რომ ნაწიბური უფრო თანაბარი გახდეს, ქალებს ურჩევენ გამოიყენონ სპეციალური ხელსაწყოები ეპიზიოტომიიდან ერთი თვის შემდეგ, მაგალითად, კონტრაქტუბექსის გელი. ის ზომიერად მოქმედებს კოლაგენის გამომუშავებაზე და ხელს უშლის მახინჯი და უხეში კოლოიდური ნაწიბურის გაჩენას.

ფიზიკური დატვირთვისა და სპორტის რეჟიმი

ყველა ახალგაზრდა დედას სურს რაც შეიძლება მალე გამოცოცხლდეს საკუთარი თავი. კარგი ფორმამშობიარობის შემდეგ - წონის დასაკლებად, მოიშორეთ მუცელი, რომელიც მაშინვე არ უბრუნდება წინა გარეგნობას. მაშასადამე, კითხვა, გავლენას ახდენს თუ არა ეპიზიოტომია სპორტზე, საკმაოდ აქტუალურია პუერპერასთვის.

ზოგადად, ქალების ფიზიკური აქტივობის რეჟიმი, რომლებმაც გაიარეს ასეთი ქირურგიული ჩარევა, დიდად არ განსხვავდება ჩვეულებრივი პუერპერების რეჟიმისგან, რომლებიც აკეთებდნენ პერინეუმის გაკვეთის გარეშე.

მშობიარობიდან ორი კვირის შემდეგ ნებადართულია ზოგადი გამაძლიერებელი ვარჯიშების შესრულება, რომელიც მოიცავს მარტივ და მშვიდ ვარჯიშებს, ფეხების დაჭიმვისა და ჩაჯდომის გარეშე. ორი თვის შემდეგ შეგიძლიათ გააკეთოთ ფიტნესი, ცურვა, იოგა.

მშობიარობის შემდგომი სახვევი დაგეხმარებათ კუჭის მოშორებაში,რომელიც გულდასმით დაუჭერს მხარს მუცლის კუნთებს.

შესაძლო გართულებები და შედეგები

არ დაგავიწყდეთ, რომ ეპიზიოტომია, შესრულების მთელი სიმარტივის მიუხედავად, მაინც ქირურგიული ჩარევაა და, შესაბამისად, მის შემდეგ შესაძლებელია სხვადასხვა გართულებაც.

მშობიარობის პროცესშიც კი ქირურგიული ჭრილობა შეიძლება გამწვავდეს მისი შემდგომი სპონტანური დივერგენციით, პერინეუმის 3-4 გრადუსით გასკდომის ფაქტის დადგენამდე. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ კანის გახეთქვა, არამედ კუნთოვანი ქსოვილის გახეთქვა, ასევე ნაწლავის სფინქტერის, ნაწლავის კედლის დაზიანებები. ყველაზე რთულ სიტუაციებში შეიძლება ჩამოყალიბდეს რექტალურ-ვაგინალური ფისტულა.

ბეჭედი ნაკერზე ითვლება საკმაოდ საგანგაშო.მთელი სერიოზულობით, თქვენ უნდა მიიღოთ სიტუაცია, როდესაც მასზე სიმსივნე გამოჩნდა. ეს შეიძლება იყოს ჭრილობის კიდეების არასწორი დამაგრების გამოვლინება, რომელიც გართულებულია ცალკეული ფენების შეხორცებით ფენა-ფენა შეხორცების დროს.

ნაკერს, რომლის შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება, ჩვეულებრივ აქვს ერთი ან მეტი გართულება. შემდეგი სიმპტომები საშიშია:

სუპურაცია ნაკერების არეში;

მწვანე, ნაცრისფერი, ყავისფერი ან ყვითელი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან ან პოსტოპერაციული ნაკერის მიდამოდან;

გაფუჭებული ან თევზის სუნი;

გაიზარდა ტკივილი;

ლაბიის ასიმეტრიული განლაგება ერთმანეთთან მიმართებაში;

ნაკერის შეშუპება, სიწითლე, თუ ისინი დიდხანს გაგრძელდება;

მაღალი ცხელება, სისუსტის შეგრძნება, შემცივნება, თავბრუსხვევა;

შარდვასთან დაკავშირებული ნებისმიერი პრობლემა - ტკივილი, შარდის გაძნელება;

ნაკერის მთლიანობის დარღვევა.

ნაკერის განსხვავება ვლინდება ნაკერების არედან სისხლიანი და სისხლიანი გამონადენის გამოჩენით. ძაფების ნარჩენების ამოღების შემდეგ, თუ ისინი არ იყო თვითშეწოვა, ჭრილობის არ შეხორცებული ადგილები თავისით იკურნება, ერთად იზრდებიან მეორადი დაძაბულობის მეთოდით. ხანდახან ნაკერი კვლავ იკერება, თუ პირველი დაიშალა, მაგრამ მხოლოდ იმ პირობით, რომ შეხორცება არ მომხდარა ჭრილობის უმეტეს ნაწილზე.

თუ არსებობს ნაკერების განსხვავებულობის ეჭვი, აუცილებელია გინეკოლოგთან დაკავშირება.

ჭრილობა შეიძლება გახდეს ანთებული პათოგენურ ან ოპორტუნისტულ ბაქტერიებთან კონტაქტის გამო, რომლებიც დიდი რაოდენობით ცხოვრობენ ნაწლავებსა და პერინეუმში. შესაძლო ანთების ფიქრი უნდა დაშვებული იყოს, თუ შეშუპება და ტკივილი ნაკერების მიდამოში დიდი ხნის განმავლობაში არ გაქრება. ჩირქის გამოჩენა ინფექციის საიმედო ნიშანია.თქვენ ასევე უნდა მიმართოთ ექიმს ანტენატალურ კლინიკაში. ამ შემთხვევაში, ჭრილობა პერინეუმში ირეცხება, ჩირქოვანი შიგთავსი ამოღებულია და, საჭიროების შემთხვევაში, დრენაჟის გასასვლელი დგას. მკურნალობა მოითხოვს ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებას, რაც ყოველთვის არ არის შერწყმული ძუძუთი კვებასთან.

ასიმეტრიული ლაბია, ნაწიბურზე მუწუკი შეიძლება იყოს ჰემატომის გამოვლინება. თუ ისინი მცირეა, რეკომენდებულია ანტიბიოტიკებით მკურნალობაც, მაგრამ თუ ჰემატომები მყარი და ღრმაა, ხანდახან ჰემატომების მოსაშორებლად საჭიროა ქირურგიული დახმარების გამოყენება.

ქალებში ეპიზიოტომიის ერთ-ერთი ყველაზე განხილული შედეგია დისპარეუნია, ამ ტერმინში მდგომარეობს ტკივილი, რომელიც ქალს შეიძლება განიცადოს საშოში. სექსუალური ურთიერთობები. ქალისთვის რეკომენდებულია სქესობრივი კავშირისგან თავის შეკავება მშობიარობიდან თვენახევრამდე პერინეუმის გაკვეთით. მაშინ ურთიერთობა არ არის აკრძალული, მაგრამ შეიძლება არც ისე სასიამოვნო იყოს თავად ქალისთვის.

ქალს და მის პარტნიორს არ შეუძლია რაიმე გავლენა მოახდინოს დისპარეუნიაზე. არც გელები და არც ლუბრიკანტები მნიშვნელოვნად შეამსუბუქებენ დისკომფორტს. სწორად შერჩეული პოზები მათ გარკვეულწილად შემცირებაში დაეხმარება. ექვსი თვის შემდეგ დისპარეუნიის გამოვლინებები ჩვეულებრივ ქრება.

პრევენცია

მშობიარობის დროს ეპიზიოტომიის თავიდან აცილების მიზნით, ქალს რეკომენდებულია ორსულობის დროს ვარჯიშების შესრულება, რომლებიც ზრდის პერინეუმის კუნთების ელასტიურობას - კეგელის ვარჯიშები.მსუბუქი გარე მასაჟი ნებისმიერი ნეიტრალური ზეთით ასევე შეიძლება დაეხმაროს ქალს - სასქესო ორგანოების მასაჟი დღეში 5 წუთის განმავლობაში. უმჯობესდება სისხლის მიწოდება, იზრდება კუნთების ელასტიურობა.

მშობიარობის დროს ქალმა მკაფიოდ უნდა დაიცვას მეან-ექიმის მითითებები და უბიძგოს მხოლოდ მაშინ, როცა არის შესაბამისი ბრძანება.

მშობიარობის სტატისტიკის მიხედვით, გართულებები პრაქტიკულად არ არსებობს, თუმცა მედიცინა არ დგას და ექიმები ყველა ღონეს ხმარობენ, რათა მინიმუმამდე დაიყვანონ მშობიარობის შესაძლო გართულებები დედისთვის და ბავშვისთვის. ერთ-ერთი ასეთი პროცედურაა ჭრილობა მშობიარობის დროს პერინეუმისა და საშოს უკანა კედელზე, რათა თავიდან იქნას აცილებული მშობიარობის ქალის გახეთქვა და კრანიოცერებრალური ბალახები მშობიარობის დროს.

როდის არის საჭირო ჭრილობა მშობიარობისთვის?

მშობიარობის დროს ჭრილობები ტარდება შემდეგი ძირითადი ჩვენებების მიხედვით:

1. ძალიან დიდი ხილი;
2. საშოს კედლების ელასტიურობა ძალიან დაბალია, რაც ხელს უშლის ბავშვის თავის გავლას;
3. ბავშვის თავის ძალიან სწრაფი გასვლა;
4. მცდელობების გაჭიანურებული პერიოდი;
5. პერინეალური ქსოვილის რღვევის მაღალი რისკი;
6. ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში, პერინეუმის ქსოვილების მიერ ნაყოფის თავის ქალას ძალიან მყიფე ძვლების ძლიერი შეკუმშვის თავიდან ასაცილებლად;
7. ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი, ჭრილობა ამცირებს ნაყოფის თავის შეკუმშვას პერინეუმის კუნთების მიერ და აჩქარებს დაბადების პროცესს;
8. ინსტრუმენტული მეანობა, ანუ პინცეტის ან ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენება;
9. ნაყოფის ფრაგმენტული წარმოდგენა, რაც ართულებს თავის დაბადებას პატარა დუნდულების შემდეგ.

ყველა ზემოთ აღწერილი შემთხვევაში, ექიმები გვირჩევენ, რომ მშობიარობის ქალს ჩაუტარდეს ჭრილობა მშობიარობის დროს, რათა თავიდან აიცილოს პერინეუმის ქსოვილები. ვინაიდან ასეთი ხარვეზების შეხორცებას დიდი დრო სჭირდება და რთულია, მეან-მეანეები უპირატესობას კრიტიკული სიტუაციის შემთხვევაში ჭრილობის პროდუქტს ანიჭებენ. ძირითადი განსხვავებები სპონტანურ რღვევასა და ქირურგიულ ჭრილობას შორის არის:

• გლუვი კიდეების მქონე ჭრილობები უფრო სწრაფად შეხორცდება, ვიდრე ჭრილობები.
• დახვეწილ ჭრილზე დადებული ნაკერი უფრო სწრაფად კურნავს.
• ქირურგიული ჭრილობები ნაკლებად სავარაუდოა ჩირქოვანი და ანთებითი პროცესებით.
• შეხორცების შემდეგ ასეთი ჭრილობა უფრო ესთეტიურად გამოიყურება.
• ბუნებრივი გასკდომით შესაძლებელია სწორი ნაწლავის ან კლიტორის დაზიანება, ქირურგი ექიმთან ჭრილობის სიღრმე ზუსტად გამოითვლება.

ჭრილობები მშობიარობის დროს. ჭრის სახეები

მშობიარობის დროს პერინეუმის გაკვეთა ყოველთვის სერიოზული მიზეზებით არის განპირობებული, რაზედაც ექიმი შეარჩევს ორი ტიპის ჭრილობიდან ერთს.

• პერინეოტომია - ეს ჭრილობა მშობიარობის დროს კეთდება შუა ხაზის გასწვრივ, სწორი ნაწლავისკენ.
• ეპიზიოტომია - ამ გაკვეთით ჭრილობა მიმართულია გვერდზე.

მშობიარობის დროს დისექციის მეთოდის გადაწყვეტისას, მეანობა ითვალისწინებს პერინეუმის ინდივიდუალურ სტრუქტურას და შესაძლო პათოლოგიებს, ნაყოფის ზომას და მშობიარობის კურსს.

ჩვეულებრივ, პერინეოტომიის ჩვენება არის პერინეუმის გახეთქვის მაღალი ალბათობა ნორმალური მშობიარობის დროს, რაც გამოწვეულია დიდი მანძილის უკანა ქვედა ნაწილსა და ანუსს შორის. ასევე ამ ტიპის ჭრილობა გამოიყენება, თუ მშობიარობა ნაადრევად მოხდა.

ეპიზიოტომიის მიზეზები უფრო ფართოა:

1. "დაბალი" პერინეუმი მშობიარობის ქალში;
2. ბოქვენის სახსრის ძვლების კონვერგენციის მწვავე კუთხე;
3. ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია;
4. ნაწიბურები პერინეუმზე;
5. ინსტრუმენტული გვარი.

როგორ კეთდება ჭრილობა მშობიარობის დროს?

ექიმის მიერ მშობიარობის დროს ჭრილობები ჩვეულებრივ კეთდება ბავშვის თავის დაბადებამდე. ამისთვის მეანობა იყენებს სპეციალურ მაკრატელს, ნაკლებად ხშირად სკალპელს, ექიმი ჭრის დაჭიმულ კანს და კანქვეშა ქსოვილებს ხუთიდან რვა სანტიმეტრით ქვემოთ, შესაძლოა ოდნავ გვერდით. მშობიარობისას ექიმი ჭრილობას აკეთებს, ქალი არ გრძნობს ტკივილს, ვინაიდან ახალშობილის თავი ძალიან ჭიმავს პერინეუმის ქსოვილებს, რაც იწვევს მათ დაბუჟებას.

პერინეალური ჭრილობისგან განსხვავებით, ნაკერი მის შემდეგ ან გახეთქვის შემდეგ შეიძლება იყოს ძალიან მტკივნეული, ამიტომ ხშირად გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. პროცედურის შემდეგ, მშობიარობის შემდგომი ჭრილობა ქალში იწვევს დისკომფორტს და ძალიან ძლიერ ტკივილს, ზოგიერთ სიტუაციაში შეიძლება მოხდეს ანთება. მშობიარობის შემდეგ პერინეუმის ჭრილობა რამდენიმე თვის შემდეგ შეხორცდება და ნაკერის მასალა იშლება. იმისათვის, რომ ჭრილობა მშობიარობის შემდეგ რაც შეიძლება მალე შეხორცდეს, ქალს შეუძლია გაიაროს ფიზიოთერაპია, ულტრაბგერითი და ადგილობრივი დეზინფექცია.

ნაკერების შეხორცების დრო დიდწილად დამოკიდებულია ჭრილობის სწორ მოვლაზე და ექიმის რეკომენდაციების მკაცრ დაცვაზე. გარდა ამისა, თითოეულ ქალს აქვს საკუთარი ინდივიდუალური აღდგენის შესაძლებლობები, არ დაივიწყოს "სექსუალური სიწმინდე", ანუ გენიტალური ინფექციების არსებობა ქალში. ამიტომ, სამკურნალო პერიოდი ინდივიდუალურია, სქესობრივი კავშირის დაწყების საკითხი უნდა შეთანხმდეს დამსწრე ექიმთან.

ნაკერი და ჭრილობა მშობიარობის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უქმნის დისკომფორტს ქალს პერინეუმსა და სასქესო ორგანოებში, მაგრამ ეს გრძნობა სწრაფად გადის.

როგორ მოვუაროთ ნაკერებს ჭრილობის შემდეგ

მშობიარობის დროს პერინეალური კვეთის შემდეგ ნაკერის მოვლა მარტივია, თუმცა ძალიან მნიშვნელოვანია ამ მოვლის სერიოზულად მიღება, რადგან ეს უზარმაზარ საფრთხეს უქმნის ქალის მომავალ ჯანმრთელობას.
მშობიარობის შემდგომი ნაკერების მოვლის ძირითადი მოთხოვნები:

• მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ და მომდევნო ორ კვირაში ქალს კატეგორიულად ეკრძალება ჯდომა, მეტიც, აუცილებელია ტუალეტში ნახევრად მჯდომარე ჯდომა.
• ორი კვირის შემდეგ ქალს ეძლევა საშუალება მოკლედ დაჯდეს დუნდულოზე, რომელიც მდებარეობს ჭრილობის მოპირდაპირე მხარეს და მხოლოდ მყარ ზედაპირზე. თუ ეს რეკომენდაცია უგულებელყოფილია, მაშინ ნაკერები შეიძლება გაიფანტოს.
• ძალიან მნიშვნელოვანია განავლის მონიტორინგი და ყაბზობის თავიდან აცილება, ამიტომ დიეტაში უნდა იყოს წარმოდგენილი საკვები, რომელიც განავლის ნორმალიზებას ახდენს.
• ჰიგიენა ძალიან მნიშვნელოვანია – ყოველი ნაწლავის მოძრაობის შემდეგ სასქესო ორგანო თბილი წყლით უნდა ჩამოიბანოთ და კარგად შთანთქმელი ხელსახოცით მსუბუქად შეიზილოთ.
• დილით და საღამოს, ნაკერები უნდა დამუშავდეს წყალბადის ზეჟანგით, შემდეგ კი ბრწყინვალე მწვანეთი. სამშობიაროში ეს პროცედურები უნდა ჩატარდეს ექთანმა. ხანდახან ექიმები გირჩევენ ალკოჰოლური კაუტერიზაციის ნაცვლად, რაც შეიძლება ხშირად, ნაკერები ბუნებრივად გაშრეს - ღია ცის ქვეშ, ამისათვის დღეში მინიმუმ ნახევარი საათის განმავლობაში არ უნდა ჩაიცვათ საცვალი და დაწექით სუფთა საფენზე.
• აჩქარებს ნაკერების შეხორცებას და აძლიერებს სისხლის მიმოქცევას ჭრილობის მიდამოში, ეს მიიღწევა მოძრაობისა და სიარულის დროს.
• ძალიან მნიშვნელოვანია პირადი მოვლის საშუალებების სწორად შერჩევა. ამიტომ ექიმები გვირჩევენ მოვლისთვის გამოიყენოთ არა სპეციალური გელები, არამედ სუფთა თბილი წყალი. დაბანის დროს მოძრაობები უნდა განხორციელდეს პერინეუმიდან ანუსისკენ და არავითარ შემთხვევაში პირიქით, რათა არ მოხდეს ინფექცია სასქესო ტრაქტში.
• სანიტარული ხელსახოცების შევსების მიუხედავად, ისინი უნდა შეიცვალოს მინიმუმ სამ საათში ერთხელ.
• ქალებს, რომლებსაც მშობიარობის დროს გაუკეთეს ჭრილობა, არ უნდა ატარონ სახვევი ან მჭიდრო საცვლები, რადგან ეს არღვევს სისხლის ნორმალურ მიმოქცევას და, შესაბამისად, ანელებს ნაკერების შეხორცებას.
• იმ შემთხვევაში, თუ ქალი განიცდის რაიმე დისკომფორტს - ძლიერი ტკივილი, პულსაცია ნაკერების მიდამოში, შეშუპება, უსიამოვნო სუნი, წვა ან ქავილი, აუცილებელია გინეკოლოგთან კონსულტაცია.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ჭრილობა მშობიარობის დროს

მშობიარობის დროს ეპიზიოტომია და პერინეოტომია სრულიად არჩევითია, ჭრილობების გარეშე მშობიარობა მაინც ბევრად უფრო ხშირად ტარდება, ვიდრე მასთან ერთად. მშობიარობის დროს ჭრილობის გაკეთების შესაძლებლობის მინიმუმამდე შესამცირებლად, ძალიან მნიშვნელოვანია მშობიარობის პროცესისთვის სათანადო მომზადება. ძალიან კარგია, თუ ორსულობის დროს ქალი დაესწრება სპეციალურ გაკვეთილებს მშობიარობის ქალებისთვის, სადაც გაიგებს, თუ რა ელის მას მშობიარობის დროს, სუნთქვის სხვადასხვა ტექნიკას ტკივილის შესამსუბუქებლად და დასვენებისთვის შეკუმშვისა და მშობიარობის დროს. ეს მანიპულაციები ამცირებს მშობიარობის ბუნებრივ პროცესში სხვადასხვა ხელოვნური ჩარევის ალბათობას.

მშობიარობის დროს ქალებში გასკდომის ალბათობა ბევრჯერ იზრდება, თუ მშობიარობა სწრაფია ან ჩატარდა მშობიარობის ხელოვნური სტიმულირება. მაგრამ თუ ორსულობის დროს მშობიარობისას ქალი ასრულებდა სპეციალურ ვარჯიშებს მშობიარობის პროცესში ჩართული კუნთების გასაძლიერებლად, მაშინ დიდია ალბათობა იმისა, რომ მშობიარობა ჩატარდეს ჭრილობებისა და რღვევების გარეშე.

მშობიარობის დროს ჭრილობები შეიძლება მთლიანად გამოირიცხოს, თუ ისინი თავიდან აიცილებენ. ამისათვის საჭიროა სპეციალური პერინეალური მასაჟი, რომლის წყალობითაც:

1. აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, აჩქარებს მეტაბოლიზმს პერინეუმის ქსოვილებში, რითაც ზრდის მათ ელასტიურობას;
2. პერინეუმის კუნთები გაწვრთნილი არიან მშობიარობის დროს სათანადოდ დასასვენებლად.
3. ამცირებს ეპიზიოტომიის და პერინეოტომიის ალბათობას,
4. თუ ქალმა უკვე გააჩინა, მაშინ პერინეუმის კუნთები შეიძლება გახდეს ნაკლებად ელასტიური და რაც არ უნდა მოხდეს გახეთქვა, ეს არის მასაჟი, რომელიც ხელს უწყობს კუნთების ელასტიურობის აღდგენას.

მასაჟი უნდა დაიწყოს ორსულობის 33-34 კვირიდან, სქემა ასეთია:

• 33-35 კვირა - სამ დღეში ერთხელ,
• 36-37 კვირა - ყოველ მეორე დღეს,
• 38 კვირიდან - ყოველდღიურად.

თუ ქალმა მშობიარობამდე ცოტა ხნით ადრე შეიტყო მასაჟის აუცილებლობის შესახებ, ეს არ არის საშინელი, არასდროს არის გვიან ამის დაწყება.

მასაჟისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპეციალური მასაჟი ან კოსმეტიკური ზეთიმაგალითად, ზეითუნის ან ქოქოსის, მაგრამ არასასურველია კრემების, ლოსიონების გამოყენება ალკოჰოლით ან სინთეტიკური ზეთებით.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მასაჟის პროცედურამ ქალს დისკომფორტი არ მოუტანოს, პირიქით, სასიამოვნო იყოს ქალისთვის.

მასაჟის ტექნიკა

მასაჟისთვის საუკეთესო დრო საღამოა, მანამდე კი სხეულის დასამშვიდებლად თბილი შხაპი უნდა მიიღოთ. პროცედურის დაწყებამდე დაიბანეთ ხელები.

1. აუცილებელია ვერტიკალური პოზიციის დაკავება და ერთი ფეხის დადება სკამზე.
2. შეზეთეთ ლაბიები და პერინეუმი მასაჟის ზეთით, ორი-სამი სანტიმეტრი შეიტანეთ საშოში ზეთით შეზეთილი ორი თითით.
3. მოადუნეთ ვაგინალური კუნთები და გადადით ანუსისკენ, რათა განახორციელოთ საავტომობილო მოძრაობები საშოში. მოძრაობის ტემპი მუდმივად უნდა შეიცვალოს.
4. ამის შემდეგ რხევითი მოძრაობებით დააჭირეთ საშოს უკანა კედელს კუნთების დაჭიმვამდე, გააგრძელეთ 30-60 წამი, შემდეგ მოდუნდით და ისევ გაიმეორეთ.
5. შემდეგ 60 წამის განმავლობაში შეიზილეთ პერინეუმის კანი საჩვენებელი და ცერა ცერით, დიდი მდებარეობს საშოში, საჩვენებელი თითი პერინეუმზე;
6. ყველა ვარჯიში ხელახლა მეორდება შვიდი წუთის განმავლობაში.

მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ მასაჟს აქვს უკუჩვენებები, მათ შორის:

• ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე,
• გენიტალური ტრაქტის ნებისმიერი დაავადების არსებობა, განსაკუთრებით სოკოვანი და ინფექციური, რადგან მასაჟმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გამწვავება. ამ შემთხვევაში ჯერ უნდა ჩატარდეს შესაბამისი მკურნალობა.

მშობიარობა დიდი ხნის ნანატრი პროცესია. ხშირად გვიან ორსულობის დროს ქალები მოუთმენლად ელიან შეკუმშვის დაწყებას, განსაკუთრებით თუ ეს პირველი მშობიარობაა და სვამენ მრავალფეროვან კითხვებს: როგორ განვითარდება მშობიარობა, რა შეიძლება თავიდან აიცილოს ნორმალური მშობიარობა, განიცდის თუ არა ბავშვი, რა არის ეპიზიოტომია და პერინეოტომია? ამ კითხვებიდან ბოლო დღეს განვიხილავთ.

ეპიზიოტომია (მედიანა-გვერდითი ეპიზიოტომია) არის პერინეუმის და საშოს რბილი ქსოვილების ქირურგიული ჭრილობა.

პერინეოტომია ასევე არის პერინეუმის და საშოს ქსოვილების ქირურგიული დისექცია, რომელიც ხორციელდება შუა ხაზის გასწვრივ საშოდან ანუსის მიმართულებით.

დღეს ეპიზიოტომია ძალიან ფართოდ გამოიყენება, ხოლო პერინეოტომია გაცილებით ნაკლებად გავრცელებული. ფაქტია, რომ ეპიზიოტომია გაცილებით ნაკლებად იწვევს გართულებებს მეზობელი ორგანოების დაზიანების სახით. ზოგჯერ ხდება, რომ ჭრილობის გახანგრძლივებაა საჭირო (ნაყოფის დიდი თავი, თავის არასწორი ჩასმა, ნაყოფის თავის ექსტენსორული პოზიციები). ამ შემთხვევაში, ეპიზოტომია უბრალოდ გრძელდება სისხლდენის ან სხვა სტრუქტურების დაზიანების რისკის გაზრდის გარეშე, რადგან ყველა მანიპულაცია ხდება კანის, კანქვეშა ცხიმისა და კუნთების შიგნით.

პერინეოტომიის ჩატარებისას ჭრილობა შეზღუდულია სიგრძით და ძნელია მისი გახანგრძლივება. ეს ასევე დამოკიდებულია ანატომიურ მახასიათებლებზე (მაღალი ან დაბალი პერინეუმი). მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, პერინეოტომიის დროს არსებობს ჭრილობის სპონტანური გაფართოების რისკი, ანუ მცდელობისას ხდება პერინეუმის ქსოვილების დაჭიმვა და ჭრილობის გახანგრძლივება რღვევით, ხოლო არსებობს იმის რისკი, რომ რღვევა გაგრძელდეს მოხდება ანუსის და სფინქტერის ან სწორი ნაწლავის დაზიანება.

მაღალი პერინეუმი არის პერინეუმის ანატომიური სტრუქტურა, როდესაც მანძილი საშოში შესასვლელსა და ანუსს შორის აღემატება 7 სმ. დაბალი პერინეუმი არის მანძილი ანუსსა და საშოში შესასვლელს შორის 2 სმ-ზე ნაკლები.

რატომ კეთდება პერინეალური ჭრილობა მშობიარობის დროს?

ეპიზიოტომია და პერინეოტომია ტარდება დაბადების არხიდან გასასვლელის გაფართოების მიზნით (ვულვრის რგოლი). თუ კლინიკურად გამოვლინდა ეპიზიო- და პერინეოტომიის ჩვენებები, მაშინ მის განხორციელებამ შეიძლება თავიდან აიცილოს უარყოფითი შედეგები დედისთვის და ბავშვისთვის.

დისექციის ჩვენებები

დედის მხრიდან

მშობიარობის დროს პერინეუმის რღვევის საფრთხე. პერინეალური რღვევა შეიძლება მოხდეს როგორც თავდაპირველად ჯანმრთელ ქსოვილებზე, ასევე ძველი ნაწიბურის გასწვრივ (ეპიზიოტომია წინა მშობიარობაზე). თავდაპირველად მშრალი და მგრძნობიარე კანის მქონე ქალები, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები (სკლეროდერმია, დერმატომიოზიტი და სხვა) უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ გართულების მიმართ. შაქრიანი დიაბეტიდა კანის ზოგიერთი დაავადება (მაგალითად, იქთიოზი). ეპიზიოტომია ტარდება პრესის პერიოდში, როდესაც არსებობს პერინეუმის გახეთქვის საფრთხე. პერინეუმის გახეთქვის საფრთხე დიაგნოზირებულია ვიზუალურად, ქსოვილები დაჭიმულია გამჭვირვალობამდე, კანი თხელი, ბზინვარეა.

მშობიარობის დროს სამეანო ოპერაციების დროს. გამოსასვლელი პინცეტისა და ვაკუუმ ექსტრაქტორის განთავსება ჩვეულებრივ მოითხოვს ეპიზიოტომიას ბავშვის მოცილების გასაადვილებლად და პერინეალური რღვევის თავიდან ასაცილებლად.

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მქონე ორსულში დაძაბვის პერიოდის შესამსუბუქებლად. ეს მოიცავს გულის პათოლოგიას, ჰიპერტონულ დარღვევებს და სხვა პათოლოგიებს. ეპიზიოტომია ამცირებს შეკუმშვის პერიოდს, რაც ამცირებს დედის ტვირთს.

სისხლდენა მშობიარობის დროს, ფიზიოლოგიური ნორმების გადამეტება. ამ შემთხვევაში ასევე აუცილებელია ბავშვის დაბადების დაჩქარება და სისხლდენის წყაროს აღმოჩენა. სისხლდენის დროს იტანჯება დედაც და ნაყოფიც, რამდენადაც იგი დედას უკავშირდება ჭიპლარით.

პრეეკლამფსიის განვითარება მშობიარობისას ან პრეეკლამფსიის მიმდინარეობის გაუარესება შრომატევად პერიოდში. მშობიარობის დროს არტერიული წნევის მატება, რომელსაც თან ახლავს თავის ტკივილი პარიეტოტემპორალურ რეგიონში, მხედველობის დაქვეითება ბუზების ტიპისა და თვალების წინ მანათობელი წერტილების გამო, ციმციმები და არ ჩერდება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების მიღებით (დოპეგიტი, ნიფედიპინი), გარეშე. მაგნიუმის თერაპიის ეფექტი.

ეს ჩივილები მიუთითებს მდგომარეობის სიმძიმის მატებაზე და მოითხოვს ადრეულ მშობიარობას. თუ მშობიარობის პროცესი მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესების დრომდე მიაღწია მცდელობებს, მაშინ აუცილებელია დაჩქარდეს დაჭერის პერიოდი ხელმისაწვდომი საშუალებებით.

ნაყოფის მხრიდან

დიდი ხილი. თუ არ იყო მითითება საკეისრო კვეთა, მაშინ მშობიარობისას შეიძლება ჩატარდეს ეპიზიოტომია, რათა შემცირდეს ნაყოფის ტრავმის რისკი.

ნაადრევი მშობიარობა. ნაადრევი მშობიარობა ჩვეულებრივ ტარდება ანესთეზიით, რასაც მოჰყვება ეპიზიოტომია. ის ასევე ამცირებს ნაადრევი ნაყოფის დაზიანების რისკს.

მწვავე ჰიპოქსია ან ქრონიკული ჰიპოქსიის დეკომპენსაცია მშობიარობისას, ასფიქსიის დაწყება მშობიარობის დროს მშობიარობის პერიოდში. თუ ეს გადაუდებელი პირობები გაჩნდა უკვე დაძაბვის პერიოდში, როცა ნაყოფის თავი მცირე მენჯშია, მაშინ საკეისრო კვეთის ჩატარება ტექნიკურად შეუძლებელია. ჰიპოქსიური დაზიანების რისკის შესამცირებლად და ბავშვის დაბადების დაჩქარების მიზნით, შეგიძლიათ ჩაატაროთ ეპიზიოტომია და გამოიყენოთ სამეანო პინცეტი ან ვაკუუმ ექსტრაქტორი.

მრავალჯერადი ორსულობა. ზოგჯერ მრავალჯერადი ორსულობა არის ეპიზიოტომიის ჩვენება, განსაკუთრებით თუ ეს პირველი დაბადებაა. საკეისრო კვეთის მანიშნებელია პირველი ნაყოფის ბრეიჩო, მაგრამ ხდება ისე, რომ მშობიარობის ქალი საშვილოსნოს ყელის დიდი გახსნით შემოდის საავადმყოფოში და მშობიარობა იწყება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაცია ტექნიკურად შეუძლებელია. ამ შემთხვევაში ტარდება ეპიზიოტომია.

ნაყოფის დაბადების დაზიანების საფრთხე. მშობიარობის ტრავმა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ბავშვს, არ არის აუცილებელი დიდი ან ფრაგმენტული პრეზენტაციით. თუ დაბადების არხში პროგრესირება ფიზიოლოგიურ ნორმას გადახრის, მაშინ ტრავმის რისკი იზრდება. თუ ბავშვი არასწორად უახლოვდება დაბადების არხიდან გასასვლელს (კეფის პრეზენტაციის წინა ხედი, ანუ კეფის ზემოთ, კისერი ძლიერად არის მოხრილი და იხრება თავის დაბადების შემდეგ), მაშინ არსებობს რისკი. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება ან ჩარჩენილი (დისტოცია) მხრები. კომპეტენტური მეან-გინეკოლოგი და ბებიაქალი ყოველთვის ხედავს და აკონტროლებს ამ პროცესს, ამიტომ ნუ შეგეშინდებათ, რომ სადმე ახლოს არის ეპიზიოტომიის ნაკრები (მაკრატელი, ბამბის ბურთულები), საჭიროების გარეშე არ გააკეთებენ ჭრილობას.

მშობიარობის ზოგიერთი ანომალია. სწრაფი და სწრაფი მშობიარობა, როგორც სახელი გულისხმობს, მაღალი აქტივობით მიმდინარეობს. პერინეუმის ქსოვილებს არ აქვთ დრო ადაპტაციისთვის და თანდათან იჭიმება ნაყოფის თავის ზეწოლის ქვეშ. თუ მეან-გინეკოლოგი ხედავს, რომ ქსოვილები ზედმეტად არის დაჭიმული, გათხელებული და გახეთქვას ემუქრება, მაშინ ტარდება ეპიზიოტომია. თუ სწრაფი მშობიარობა მიმდინარეობს პერინეუმის რღვევის საფრთხის გარეშე, მაშინ ეპიზიოტომია „ყოველ შემთხვევისთვის“ არ ტარდება. ნაადრევი მშობიარობისგან განსხვავებით, როდესაც ქსოვილების წნევა ნაყოფის თავზე მაქსიმალურად უნდა შემცირდეს.

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია. მშობიარობა ბრეიჩში პათოლოგიურია. ზოგჯერ ეს განმარტება ფორმალურია, განსაკუთრებით განმეორებითი მშობიარობის დროს, ზოგჯერ კი საჭირო ხდება დაბადების არხიდან გასასვლელის გაფართოება. ეს კეთდება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს დაბადების არხში თავის გავლის სირთულე.

პერინეალური ჭრილობის უკუჩვენებები

არ არსებობს უკუჩვენებები ეპიზიოტომიასა და პერინეოტომიაზე.

როგორ ტარდება ეპიზოტომია?

პროფილაქტიკური ეპიზიოტომია იშვიათად ტარდება (ნაადრევი მშობიარობა, პირველი ნაყოფის გამოჩენა და სხვა ინდივიდუალური პირობები), პერინეუმი იჭრება მაკრატლით დაახლოებით 45º კუთხით. მანიპულირებისთვის გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი).

ყველაზე ხშირად, ეპიზიოტომია ტარდება პრესის პერიოდში ანესთეზიის გარეშე. დაე, ანესთეზიის ნაკლებობამ არ შეგაშინოთ, მშობიარობის დროს ტკივილის დონე უკვე ძალიან მაღალია, დაჭიმული პერინეუმი თხელია და თავად მანიპულირება პრაქტიკულად არ იგრძნობა ზოგადი ფონისგან განცალკევებით. ნაყოფის უბიძგებელი თავი სწრაფად აჭერს ჭრილობის კიდეებს და აჩერებს სისხლდენას.

პერინეოტომია ახლა იშვიათად ტარდება, მიუხედავად იმისა, რომ ამ ტიპის ჭრილობა კარგად კურნავს. ის წარმოიქმნება, თუ პერინეუმმა უკვე დაიწყო ნგრევა ანუსისკენ.

მოქმედებს თუ არა ეპიზიოტომია/პერინეოტომია ბავშვზე?

თუ ეპიზიოტომია/პერინეოტომია ტარდება ნაყოფის ჩვენების მიხედვით, მაშინ მისი ეფექტი ცალსახად დადებითია. თუ პერინეუმის ჭრილობა ჩატარდა დედის მითითების მიხედვით, მაშინ ნაყოფზე ეფექტი დადებითია (დედის პრეეკლამფსია საშიშია ნაყოფისთვის) ან არ არსებობს (პერინეუმის რღვევა მხოლოდ დედას დააზარალებს).

ეპიზიორაფია/პერინეორაფია

ეპიზიორაფია/პერინეორაფია არის პერინეუმში ჭრილობის შეკერვა გაკვეთის ან გახეთქვის შემდეგ. ეს მანიპულირება ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (ნოვოკაინი, ლიდოკაინი), ნაკერებს ჩვეულებრივ სვამენ არაშეწოვადი ძაფებით კანზე და შეიწოვება საშოს ლორწოვანზე. შეუწოვი მასალა (აბრეშუმი, კაპროაგი, ვიკრილი, კაპრონი) უზრუნველყოფს ჭრილობის კიდეების ძლიერ კონვერგენციას და საშუალებას აძლევს მათ შეხორცდეს ნაკერების განსხვავების საფრთხის გარეშე. აბსორბირებადი ძაფები (მაგალითად, ხშირად გამოიყენება საშოს ლორწოვანი გარსის გასკდომის დასაკერებლად), უზრუნველყოფს ნაკერის სიმტკიცეს მაქსიმუმ 10 დღის განმავლობაში, მაგრამ ლორწოვანი გარსი მდიდარია სისხლძარღვებით, ის ერთად იზრდება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე კანი.

როგორ კურნავს ნაკერი პერინეალური კვეთის შემდეგ?

ეპიზიოტომიის და პერინეოტომიის შემდეგ ნაკერები შეხორცდება დაახლოებით 10-14 დღეში. პაციენტი განიცდის დისკომფორტს, ტკივილს ნაკერების მიდამოში, განსაკუთრებით სიარულის, ჯდომის ან ტუალეტში დიდი სიარულის დროს და ეს ნორმალურია.

შემაშფოთებელი უნდა იყოს შემდეგი:

პერინეუმის ხანგრძლივი შეშუპება, შეშუპების მომატება და ახალი ტკივილის შეგრძნებების გამოჩენა (აფეთქება), ლაბიის ან პერინეუმის ასიმეტრია (ჰემატომის შესაძლო წარმოქმნა, ანუ სისხლის დაგროვება კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში);
- გამონადენის გამოჩენა უსიამოვნო სუნით (მოყვითალო, ჩირქოვანი ან სისხლიანი);
- სხეულის ტემპერატურის მომატება და ინტოქსიკაციის ზოგადი სიმპტომები (სისუსტე, დაღლილობა, სისუსტე, კუნთების და სახსრების ტკივილი);
- შარდვის დარღვევა.

ასეთ შემთხვევებში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს. დღისით შეგიძლიათ მიმართოთ რაიონულ მეან-გინეკოლოგს კონსულტაციაზე, საღამოს და ღამით, შაბათ-კვირას და არდადეგებზე, მიმართეთ სასწრაფო გინეკოლოგს. ინტოქსიკაციის მძიმე ზოგადი სიმპტომებით, მაღალი სიცხეით, შეგიძლიათ გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი, სხვა შემთხვევაში შეგიძლიათ დამოუკიდებლად დაუკავშირდეთ მორიგე გინეკოლოგიურ საავადმყოფოს.

ნუ გადადებთ ასეთ ჩივილებს, სიმპტომები სწრაფად ვითარდება. თუ პროცესის დასაწყისში შესაძლებელია მცირე ჩარევით, მაგალითად, ჰემატომის გახსნა, მაშინ მოწინავე შემთხვევებში, ჰემატომის დაჩირქებით და ანთებითი პროცესის გავრცელებით, ოპერაცია გაცილებით ტრავმული იქნება. .

რატომ უნდა მოიჭრას პერინეუმი, თუ მას გახეთქვის საფრთხე ემუქრება ან თუ გასკდომა უკვე მიმდინარეობს?

შემდეგ, რომ ჩაჭრილი ჭრილობა ბევრად უკეთ იკურნება, ვიდრე მოწყვეტილი. ამოჭრილი ჭრილობის შეკერვის შემთხვევაში ადვილია ჭრილობის დეფექტის კიდეების შედარება და მათი შეძლებისდაგვარად ფიზიოლოგიურად შეკერვა, სისხლის მიწოდება სწრაფად აღდგება და ჭრილობა შეხორცდება პირველადი განზრახვით (დაჩირქების გარეშე და მინიმალური შეშუპებით). .

ამოჭრილი ჭრილობის კიდეები გლუვი და გამჭვირვალეა, ჭრილობები კი არათანაბარი. ფიზიოლოგიურად ძალიან რთულია დაზიანებული ჭრილობის კიდეების შედარება (ზოგჯერ ეს არის ქსოვილის ნაპრალები, აქერცლილი კუნთები), შეხორცება უფრო ნელია, დაზიანებული უბნის სისხლით მომარაგება აღდგება უფრო დიდხანს, პერინეუმის ციკატრიული დეფორმაციის წარმოქმნა. ასევე შესაძლებელია (დიდი ხარვეზებით, განსაკუთრებით თუ შეხორცებამ გართულებებით ჩაიარა).

როდის იშლება ნაკერი?

ნაკერების ამოღება ხდება დაახლოებით მე-7-8 დღეს. ყველაზე ხშირად, ამ დროისთვის, ბავშვიანი ქალი უკვე გამოწერენ სამშობიაროდან, ამიტომ ნაკერების მოსახსნელად უნდა მიმართოთ თქვენს ანტენატალურ კლინიკას. თუ რაიმე მიზეზით დაგვიანებით სამშობიაროში, მაშინ ნაკერი მოიხსნება მშობიარობის შემდგომ განყოფილებაში.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. როგორ ვიზრუნოთ საკუთარ თავზე?

ჰიგიენა

ჩამოიბანეთ თბილი წყლით და საპნით (შეეცადეთ დაასხუროთ მხოლოდ პერინეუმის კანი, ლორწოვან გარსებზე აქტიური შეხების გარეშე), წინიდან უკანა მიმართულებით.

პირველ დღეებში (მინიმუმ სამი დღე) ყოველ 2 საათში ერთხელ უნდა დაიბანოთ თავი და ტუალეტში ყოველი ვიზიტის შემდეგ საპონი გამოიყენება 1-2-ჯერ დღეში, დანარჩენი რეცხვა ხდება მხოლოდ თბილი წყლით. შხაპი.

ასეთი ხშირი მორწყვა აუცილებელია კანისა და ნაკერებისგან (მშობიარობის შემდგომი სისხლიანი, შემდეგ ლორწოვანი გამონადენი) მოსაშორებლად, რომლებიც ძალიან აქტიურია დაახლოებით 1 კვირის განმავლობაში (ეს არის საშვილოსნოს შეკუმშვა მშობიარობის შემდეგ, რაც მას წინა ზომას უბრუნებს. ).

ლოხია ბაქტერიების გამრავლების საფუძველია, ამიტომ, სითბოში და მდიდარი კვების არსებობის პირობებში, ისინი მრავლდებიან მაღალი აქტივობით. გაწმინდეთ პერინეუმი დაბანის შემდეგ ნაზი ბლატიური მოძრაობებით, გამოიყენეთ პირსახოცი, რომელიც არ ტოვებს ბანს (მაგალითად, ქსოვილისგან დამზადებული პირსახოცი სახელწოდებით "ვაფლი").

არანაკლებ ორი თვის განმავლობაში არ უნდა მიიღოთ აბანოები, არ მოინახულოთ აბანოები და საუნები და სოლარიუმი. თერმული პროცედურებმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ნაკერების დაჩირქება ეპიზიოტომიის შემდეგ, არამედ ლაქტოსტაზი, მასტიტი და მშობიარობის შემდგომი სხვა გართულებები.

არ გამოიყენოთ ქარხნული ბალიშები მშობიარობიდან სულ მცირე პირველ დღეებში. მათი გამოყენება მარტივია, მაგრამ აღჭურვილია ჰაერისა და ტენიანობის საწინააღმდეგო ელემენტებით, რომლებიც ქმნიან სათბურის ეფექტს და აჩქარებენ ბაქტერიების ზრდას და რეპროდუქციას.

გამოიყენეთ ნაჭრის ან გაზის ლაინერები ბალიშის გარეშე, გადააგდეთ ისინი გამოყენების შემდეგ. ან შეცვალეთ მშობიარობის შემდგომი ბალიშები ყოველ 1,5 - 2 საათში.

თუ შესაძლებელია, მაშინ ცოტა ხნით იარეთ სახლში საცვლების გარეშე, ნაკერები ამ შემთხვევაში შრება, ნაკლებად ოფლიანდებით და პერინეუმის დაზიანებული კანი არ ღიზიანდება.

რეჟიმი

არ შეიძლება მყარ ზედაპირზე და თანაბრად ორივე დუნდულოზე ჯდომა დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში. პირველი ორი დღე ჯობია საერთოდ არ იჯდე. თქვენ შეგიძლიათ აჭამოთ ბავშვი მწოლიარეს, ამისთვის არის კომფორტული პოზიციები. შემდეგ შეგიძლიათ დაჯდეთ დივანზე ან სკამზე ნახევრად გვერდით, ისე, რომ აქცენტი უფრო მეტად მოექცეს ბარძაყზე, ვიდრე დუნდულოზე. ან გამოიყენეთ სპეციალური ბეჭდის ბალიში, რომლის შეძენაც შეგიძლიათ ორთოპედიულ აფთიაქებში.

ყველა ეს სიფრთხილის ზომები აუცილებელია, რათა თავიდან იქნას აცილებული პერინეუმის გაჭიმვა და ნაკერების დივერგენცია ან დეფორმაცია.

საკუთარ ბავშვზე მძიმე ვერაფერს აწევთ 2 თვის განმავლობაში. სიმძიმის აწევისას იზრდება მუცლის შიდა წნევა და პერინეალური ქსოვილების დაძაბულობა, ნაკერების დივერგენციის რისკი ძალიან მაღალია.

კვება

ისევე, როგორც წონის აწევა, ყაბზობა არ უნდა იყოს დაშვებული. ეს თავისთავად უსიამოვნო ფენომენია და ნაკერების არსებობისას უკვე საშიში ხდება.

ყველა აქტივობა, რომელიც ხელს უწყობს შეკრულობის თავიდან აცილებას და შეჩერებას, აღწერილია სტატიაში " ყაბზობა მშობიარობის შემდეგ".

სექსუალური დასვენება

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ქალისთვის ძალიან დაუცველი მდგომარეობაა. საშვილოსნო არის ღია ჭრილობის ზედაპირი, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ მარტივად მოიტანოთ ინფექცია. ამ პერიოდში პარტნიორის ფლორა (მისთვის ნორმალური) შეიძლება იყოს თქვენთვის მიუღებელი. ანთებითი ფაქტორის გარდა, სახიფათოა წმინდა მექანიკურიც. სექსის დროს პერინეუმი იჭიმება და ნაკერები შეიძლება იშლება.

ამიტომ აუცილებელია სქესობრივი ურთიერთობების დროებით შეზღუდვა, დასვენების მინიმალური პერიოდი 6 კვირაა, სასურველია 8 კვირა.

ტანვარჯიში

ჭრილობის შეხორცების და ნაკერების მოხსნის შემდეგ დამცავი რეჟიმი უნდა დაიცვან დაახლოებით 2 თვის განმავლობაში (მძიმე დატვირთვის შეზღუდვა, ველოსიპედით და მსგავსი ზემოქმედება), გართულებული შეხორცების შემთხვევაში ეს პერიოდი უფრო გრძელია, მიმართეთ ექიმს.

შემდეგ კი თქვენ უნდა დაიწყოთ პერინეუმის ტონის აღდგენა კეგელის ვარჯიშების შესრულებით. ეს კომპლექსი, თუ რეგულარულად შესრულდება, ხელს შეუწყობს ქსოვილების ელასტიურობის აღდგენას, შარდვის დარღვევებთან ბრძოლას (შარდის უნებლიე დაკარგვა სიცილის დროს, ხველების დროს) და ხელს უშლის საშვილოსნოს და საშოს პროლაფსს მომავალში (მენოპაუზის შემდეგ).

კეგელის ტანვარჯიში

ეს არის სავარჯიშოები მენჯის ფსკერის კუნთების გასაძლიერებლად, რომელიც შეიმუშავა ამერიკელმა გინეკოლოგმა არნოლდ კეგელმა 1952 წელს. და მას შემდეგ კომპლექსს მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ განუცდია. კომპლექსის განხორციელების დადებითი მხარეები უდაოა, მთავარია ამის გაკეთება რეგულარულად. გაურთულებელი ვაგინალური მშობიარობის შემდეგ, შეგიძლიათ დაიწყოთ ვარჯიში 3 დღის შემდეგ.

პერინეუმზე ნაკერების შემთხვევაში (ამ შემთხვევაში, არც ისე მნიშვნელოვანია, სპონტანური გახეთქვის ან ეპიზიოტომიის შემდეგ), გაკვეთილები უნდა დაიწყოს დაახლოებით 8 კვირის შემდეგ.

თუ ნამდვილად გსურთ პერინეუმის ტონუსის ადრე აღდგენა, მაშინ მიმართეთ თქვენს გინეკოლოგს, შესაძლოა ნაკერების ამოღებიდან 10-14 დღეში უკვე შესაძლებელი იყოს გაგრძელება.

ვადები მიახლოებითია, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია გახეთქვის ხარისხსა და სიღრმეზე, ნაკერების შეხორცების კეთილდღეობაზე, გართულებების არსებობა-არარსებობაზე.

შეაჩერე ვარჯიში.

ყოველი შარდვის დროს შეინარჩუნეთ შარდის ნაკადი 10-დან 15 წამის განმავლობაში დაახლოებით 5-ჯერ თითო შარდვაზე. და გაიმეორეთ ყოველ ჯერზე, როცა აბაზანაში მიდიხართ. გარდა ამისა, როდესაც გაიგებთ კუნთების სიძლიერეს და ინტენსივობას, შეგიძლიათ გაიმეოროთ ეს ვარჯიში შარდვის გარეშე. ეს ტექნიკა მოსახერხებელია იმით, რომ თქვენ შეგიძლიათ შეასრულოთ იგი სხვებისთვის შეუმჩნეველი, ის არ საჭიროებს ცალკეული დროის გამოყოფას. დაიწყეთ ტანვარჯიში ამ ვარჯიშით, გააკეთეთ რამდენიმე დღე და შემდეგ დაამატეთ სხვა ტექნიკა.

შეკუმშვის ვარჯიში.

პერინეუმის კუნთები რაც შეიძლება ძლიერად შეკუმშეთ და დაუყოვნებლივ გაათავისუფლეთ ისინი, გაიმეორეთ რამდენჯერმე სწრაფი ტემპით. რაც უფრო აქტიურია რიტმი, მით უკეთესია ქსოვილების სისხლით მომარაგება. დაიწყეთ ნელი ტემპით, დააჩქარეთ და შემდეგ ისევ შეანელეთ. თქვენ უნდა გააგრძელოთ ეს ვარჯიში, როდესაც უკვე იგრძნობთ თქვენს ინტიმურ კუნთებს პაუზის ვარჯიშით და ისწავლეთ როგორ მართოთ ისინი.

ფიქსაციის ვარჯიში.

აუცილებელია პერინეუმის კუნთების ძლიერი შეკუმშვა და ამ მდგომარეობაში შენარჩუნება მინიმუმ 10 წამის განმავლობაში, თანდათან გაზრდით შეკუმშვის ძალას, რაც არა მხოლოდ ხელს შეუწყობს სისხლის მიმოქცევის აღდგენას კუნთებსა და ლორწოვან გარსებში, არამედ შენი ინტიმური ცხოვრებაუფრო ნათელი.

ჩაჯდომები.

სკუტები სწორი ზურგით, ფეხები გაშალეთ მხრების სიგანეზე. თქვენ უნდა ნელა დაიწიოთ რაც შეიძლება დაბლა და ისევე ნელა აწიოთ. დაიწყეთ მცირედით, რათა მეორე დღეს კუნთების ტკივილით არ გაიღვიძოთ და ადრე დაანებეთ თავი.

აწევის ვარჯიში.

საშო, როგორც მისი კედლის ნაწილი, შეიცავს კუნთებს, რომლებიც განლაგებულია რგოლისებრ "სართულებზე", თქვენ უნდა ეცადოთ ყოველი "სართული" რიგრიგობით დაძაბოთ, ყოველ ჯერზე ამ პოზაში დარჩენისას. მიმართულება ზემოდან ქვემოდან და უკან. ეს ტექნიკა უნდა დაიწყოს საკმარისი გამოცდილების შემდეგ.

შტორმის ვარჯიში.

ის ასევე ეფუძნება კუნთების ტალღისებრ შეკუმშვას, მხოლოდ აქ მენჯის ფსკერის კუნთებია ჩართული. "ტალღა" უნდა გაიაროს წინადან უკანა მიმართულებით.

მშობიარობის დროს პერინეალური ცრემლის პრევენცია

ვადაზე ადრე მშობიარობა უკვე არის რღვევების ფიზიოლოგიური პრევენცია, რადგან ჰორმონალური ფონი ისევ იცვლება, ქსოვილები და ყველა სხვა ორგანო და სისტემა ემზადება მშობიარობისთვის, ქსოვილების გაფართოება უმჯობესდება.

ასევე შეგიძლიათ განახორციელოთ გარე ინტიმური მასაჟი ნეიტრალური ზეთების გამოყენებით. იგი ტარდება ყოველდღიურად უკვე სრული ორსულობის დროს, თუ არ არსებობს უკუჩვენებები (დაბალი პლაცენტაცია, მარგინალური პლაცენტა პრევია და სხვა). მასაჟის შედეგად ქსოვილები თანდათან უფრო ელასტიური და რბილი ხდება.

პროგნოზი

ეპიზიოტომია/პერინეოტომია ჩვეულებრივი მანიპულაციაა და დედისა და ბავშვის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის პროგნოზი ხელსაყრელია.

ხანდახან მშობიარობის დროს ექიმი გეუბნებათ, რომ ეპიზიოტომიაა საჭირო, მანიპულაციაზე უარს ნუ იტყვით. თუ რაიმე გაწუხებთ ან არ ხართ საკმარისად მცოდნე ამ საკითხში, მიმართეთ ექიმს. ზოგჯერ ეს არის ერთადერთი შანსი, რომ თავიდან აიცილოთ ბავშვის ან დედის სერიოზული ტრავმა. მშობიარობის შემდეგ ნუ დაივიწყებთ საკუთარ თავს, არა მხოლოდ პატარას სჭირდება ყურადღება. მიხედე საკუთარ თავს და იყავი ჯანმრთელი!

მოგეხსენებათ, სამშობიარო ტკივილს აქვს შესანიშნავი თვისება - ის სწრაფად ივიწყება. ამიტომ, ბევრი ქალი, იხსენებს შვილის დაბადებას, მხოლოდ იმაზე საუბრობს, თუ როგორ „მოჭრეს“ ისინი ექიმებმა, რის შედეგადაც მათი ცხოვრება გართულდა მშობიარობიდან პირველ თვეში. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში საუბარია პერინეო- ანუ ეპიზიოტომიაზე. ჩვენ გეტყვით, რა არის ეს ოპერაციები, რატომ არის საჭირო და რაც მთავარია, რა შეუძლია ქალს, რათა თავიდან აიცილოს ისინი ან ეს დაზიანებები ნაკლებად მტკივნეული გახდეს.

რა არის პერინეუმი?

მენჯის იატაკი, ანუ პერინეუმი, არის ჩვენი სხეულის, ყველა შინაგანი ორგანოს შიდა საყრდენი. იგი შედგება კუნთების სამი ფენისგან. ქვედა (გარე) ფენის კუნთები განლაგებულია რვა ფიგურის სახით, რომლის რგოლები ეხვევა საშოსა და ანუსის გარშემო. შუა ფენა წარმოდგენილია სამკუთხა კუნთით. და ბოლოს, ზედა (შიდა) ფენა ქმნის მენჯის დიაფრაგმს. ეს არის ორთქლის ოთახი და ყველაზე ძლიერი მენჯის კუნთი, რომლის ბოჭკოები ქმნის ნამდვილ გუმბათს.

ასეთი რთული სტრუქტურა და პერინეუმის მჭიდრო კავშირი სასქესო ორგანოებთან გულისხმობს, რომ ეს ტერიტორია ექვემდებარება მძიმე დატვირთვას და მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მცირე მენჯში მდებარე ორგანოების ფუნქციონირებაში.

მართლაც, მენჯის იატაკი არის შიდა სასქესო ორგანოების, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის საყრდენი. ამ კუნთის დაზიანება ან სისუსტე იწვევს ორგანოების გამოტოვებას ან თუნდაც პროლაფსს და მათი ფუნქციების დარღვევას.

გარდა ამისა, მუცლის კედლისა და დიაფრაგმის კუნთებთან ერთად (მკერდისა და მუცლის ღრუს გამყოფი კუნთოვანი ძგიდე), მენჯის იატაკი ჩართულია მუცლის შიდა წნევის რეგულირებაში და, შესაბამისად, გავლენას ახდენს მუცლის ღრუში მდებარე ორგანოებზე.

მშობიარობის დროს ეს კუნთები იჭიმება უნიკალური გზით და ქმნის ფართო მილს, რომლითაც ბავშვი გადის. მშობიარობის შემდეგ, ისინი მცირდება, კვლავ იგივე პოზიცია.

შესვენების მიზეზები

სამწუხაროდ, რაც არ უნდა მშვენივრად იყოს "დაპროექტებული" პერინეუმის კუნთები, არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომელიც ამცირებს მათ ელასტიურობას და ხელს უწყობს პერინეუმის გახეთქვას. Მათ შორის:

• ქალის ასაკი 35 წელზე მეტია, განსაკუთრებით თუ ეს მისი პირველი დაბადებაა;
• მაღალი პერინეუმი (როდესაც მანძილი ანუსსა და საშოში შესასვლელს შორის 7-8 სმ-ზე მეტია);
• პერინეუმის განვითარებული კუნთები (მაგალითად, სპორტში პროფესიონალურად ჩართულ ქალებში);
• ნაწიბურები პერინეუმზე წინა მშობიარობის დროს ან შედეგად მიღებული დაზიანებების შემდეგ პლასტიკური ქირურგია;
• პერინეუმის შეშუპება (სუსტი შრომითი აქტივობით, ხანგრძლივი მცდელობებით);
• სწრაფი და სწრაფი მშობიარობა;
• პერინეუმის არასაკმარისი დაცვა (მიღება უზრუნველყოფს ბებიაქალს) ბავშვის თავისა და მხრების ამოღებისას;
• მშობიარობის დროს ქალის არაადეკვატური ქცევა - მშობიარობის დროს, განსაკუთრებით მეორე პერიოდის განმავლობაში, როდესაც ნაყოფის გამოდევნა ხდება, აუცილებელია მკაცრად დაიცვას ექიმისა და ბებიაქალი რეკომენდაციები, რომლებიც აკონტროლებენ პერინეუმის მდგომარეობას.

ნაადრევი მცდელობები, ძლიერი მცდელობები იმ მომენტში, როდესაც აუცილებელია სუნთქვა შეკუმშვით (ნაყოფის თავისა და მხრების ამოღების დროს), ხელს უწყობს ცრემლების გაჩენას.

არ დაგავიწყდეთ, რომ საშოში ანთებითი პროცესი (კოლპიტი, ვულვოვაგინიტი) ხელს უწყობს დაბადების არხის რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვნად მეტ ტრავმატიზაციას. ამიტომ ყველა ქალს ურჩევენ ორსულობის 36 კვირაზე ნაცხის მიღებას ვაგინალური ფლორის შესახებ და საჭიროების შემთხვევაში გაიარონ შესაბამისი მკურნალობა.

ცრემლები არის შიდა (საშვილოსნოს ყელზე და საშოს შიგნით) და გარეგანი (საშოდან გასასვლელში). საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა ყველაზე ხშირად ხდება მშობიარობის პირველი ეტაპის ბოლოს, როდესაც საშვილოსნოს ყელი ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე გახსნილი და ნაყოფის თავი უკვე დაჭერილია მცირე მენჯის შესასვლელთან. შარდის ბუშტიდა სწორი ნაწლავი; ამავდროულად ჩნდება სურვილი დაძაბვის და ამით ტკივილისგან თავის დაღწევა. თუმცა, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გაკეთდეს ეს, რადგან საშვილოსნოს ყელზე ზეწოლა, რომელიც ჯერ კიდევ არ არის გახსნილი, იწვევს მის გახეთქვას.

თავის მხრივ, პრინციპის თანახმად, „მოქმედების ძალა უდრის რეაქციის ძალას“, საშვილოსნოს ყელი აწვება ნაყოფის თავზე და იწვევს დამატებით დაზიანებებს ახალშობილში. ნაყოფის თავი ნელა უნდა დაიწიოს, თანდათან გაფართოვდეს საშოსა და პერინეუმის ქსოვილები. ნებისმიერმა ფორსირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ვაგინალური დაზიანებები - აბრაზიები და ცრემლები.

ამის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა მოუსმინოთ ექიმის და ბებიაქალი რეკომენდაციებს და არ დაიძლიოთ სანამ თავი მთლიანად არ შეავსებს მთელ საშოს და არ მიაღწევს მცირე მენჯიდან გასასვლელს. ნაყოფის თავისა და მხრების დაბადებისას შეიძლება დაზიანდეს ლაბიის ლორწოვანი გარსი. ეს ხდება მისი მშობიარობის დროს სწრაფი გაფართოებით.

პერინეუმის რღვევის ხარისხი:

I ხარისხი:დარღვეულია უკანა კომისურა (პერინეუმის კანის მცირე არე საშოსა და სწორი ნაწლავის შესასვლელს შორის) და საშოს კედლები. პერინეუმის კუნთები ხელუხლებელი რჩება.

II ხარისხი:დაირღვა პერინეუმის კანი, საშოს კედლები და კუნთები სწორი ნაწლავის სფინქტერამდე.

III ხარისხი: II ხარისხის რღვევა ღრმავდება, იჭერს სწორი ნაწლავის სფინქტერს, ზოგჯერ კი მის კედელს.

როდის არის საჭირო პერინეალური ჭრილობა?

არსებობს შემდეგი ჩვენებები პერინეუმის გაკვეთისთვის:

პერინეუმის საშიში რღვევა(წარმოიქმნება მსხვილ ნაყოფთან, მაღალი პერინეუმით, სიხისტე - პერინეალური ქსოვილების ცუდი გაფართოება და ა.შ.). ყველაზე ხშირად, უფსკრული იწყება უკანა კომისურით, შემდეგ კი მიდის პერინეუმსა და საშოს კედლებამდე. უფსკრული არ იწყება მოულოდნელად - მას წინ უძღვის ცვლილებები პერინეუმის გარეგნობაში.

ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს მოახლოებულ გასკდომაზე, მოიცავს პერინეუმის დამახასიათებელ პროტრუზიას, ციანოზის, შეშუპებას და შემდეგ კანის ფერმკრთალობას. თუ მეანებმა შეამჩნიეს საფრთხის შემცველი რღვევის ნიშნები, მაშინ აკეთებენ ჭრილობას. ეს კეთდება იმის გამო, რომ ამოჭრილი ჭრილობის გლუვი კიდეები ნაკერების შემდეგ უკეთ შეხორცდება, ვიდრე გახეხილი ჭრილობის არათანაბარი კიდეები.

ნაადრევი მშობიარობა- ნაადრევი ბავშვის თავის ქალას მყიფე ძვლებზე პერინეალური ქსოვილების ზეწოლის თავიდან ასაცილებლად.

გადასახლების პერიოდის შემცირების აუცილებლობამშობიარობის ქალის მდგომარეობის გამო (გაზრდილი არტერიული წნევაგულის თანდაყოლილი და შეძენილი მანკები, მიოპია და ა.შ.).

ჩვენებები ეპიზიოტომიაარის "დაბალი" პერინეუმის გახეთქვის საფრთხე (როდესაც მანძილი სწორ ნაწლავსა და საშოში შესასვლელს შორის მცირეა), მწვავე სუბპუბური კუთხე (კუთხე, რომელზედაც კონვერტაცია ხდება ბოქვენის სახსრის ძვლები), ნაყოფის გამოსახულება. პერინეუმის ნაწიბურები, სამეანო ოპერაციები (სამეანო პინცეტის დადება, ვაკუუმ-ექსტრაქტორი).

ლატერალური ეპიზიოტომია - ჭრილობა მკაცრად გვერდზე - ტარდება მხოლოდ პერინეუმში პათოლოგიური ცვლილებებით, რაც არ იძლევა მისი გაკვეთის სხვა მეთოდის გამოყენებას (მაგალითად, სიმსივნეებთან ერთად) - ასეთი ჭრილობები უარესდება.

პერინეოტომია და ეპიზიოტომია ტარდება მშობიარობის მეორე სტადიაზე, როდესაც ნაყოფის წინა ნაწილი ჩაძირულია მენჯის ფსკერზე და არის დაძაბულობა პერინეუმში, მის გასკდომამდე. ოპერაციას ატარებს ექიმი, გადაუდებელ შემთხვევებში, მისი არყოფნის შემთხვევაში, ბებიაქალი.

პერინეოტომიის ოპერაცია არ საჭიროებს ანესთეზიას, ვინაიდან იშემია (სისხლმომარაგების ნაკლებობა) პერინეუმის ქსოვილებში იწვევს ტკივილის მგრძნობელობის დაკარგვას. გაკვეთამდე პერინეუმის კანს ამუშავებენ იოდის ნაყენით. ჭრილობა ჩვეულებრივ კეთდება მაკრატლით ნაყოფის თავის ამოფრქვევის დროს. მისი სიგრძე საშუალოდ 2-3 სმ-ია.სისხლის დაკარგვა, როგორც წესი, მცირეა. დაშლილი პერინეუმის აღდგენა ხდება პლაცენტის დაბადების შემდეგ.

ნაკერების მოვლა

დაზიანებების იდენტიფიცირებისთვის, მშობიარობის შემდეგ ექიმმა უნდა გამოიკვლიოს დაბადების არხის რბილი ქსოვილები. განურჩევლად იმისა, ეს იყო ჭრილობა თუ ჭრილობა, ქსოვილების მთლიანობა აუცილებლად აღდგება. გამოყენებული იქნება თუ არა ანესთეზია და რომელი, დამოკიდებულია დაბადების არხის დაზიანების ხარისხზე.

თუ ქალს აქვს მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის გახეთქვა, მაშინ ანესთეზია არ არის საჭირო, რადგან საშვილოსნოს ყელში არ არის ტკივილის რეცეპტორები. საშვილოსნოს ყელის ცრემლები იკერება შთანთქმადი ნაკერებით (კატგუტი ან ვიკრილი). თქვენ არ გჭირდებათ მათი ამოღება.

თუ გამოვლინდა საშოსა და წვრილი ლაბიის ნაპრალები, იკერება, როგორც წესი, ადგილობრივი ანესთეზიით. როგორც საშვილოსნოს ყელის გასკდომისას, ნაკერების მასალად გამოიყენება შთანთქმადი ნაკერები.

თუ პერინეუმი დაზიანდა, ჭრილობის სიღრმიდან გამომდინარე, კეთდება ადგილობრივი ანესთეზია ან ინტრავენური ანესთეზია (ამ შემთხვევაში ქალი მცირე ხნით იძინებს). თუ მშობიარობის დროს ეპიდურული ანესთეზია გამოიყენებოდა, მაშინ ქალს უბრალოდ შეჰყავთ საანესთეზიო დამატებითი დოზა.

პერინეუმის მთლიანობა ფენებად აღდგება. ჯერ გულდასმით ხდება კუნთების შედარება – ღრმა და ზედაპირული, შემდეგ ნაკერების დადება კანზე. თუ ნაკერს კეტგუტით სვამენ, ამოღება არ არის საჭირო, ხოლო თუ აბრეშუმის ძაფით, მაშინ ნაკერს აშორებენ დაბადებიდან 5-7 დღის შემდეგ.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში პერინეუმზე და ლაბიაზე ნაკერებს ამუშავებენ წყალბადის ზეჟანგით და „კალიუმის პერმანგანატის“ ან „ბრწყინვალე მწვანე“ ხსნარით დღეში 1-ჯერ. ამას აკეთებს ბებიაქალი მშობიარობის შემდგომ პალატაში. თუ სამშობიარო არხის რბილი ქსოვილების რღვევები ღრმა იყო, მაშინ შესაძლებელია ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა - სწორი ნაწლავის სიახლოვისა და ინფექციის შესაძლებლობის გამო.

ნაკერების არეში ტკივილის დროს ტკივილგამაყუჩებლები ინიშნება მშობიარობიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში, შეშუპებით, რეკომენდებულია ყინულის პაკეტის გამოყენება.

როგორ მოიქცეს?

თუ ნაკერები გაქვთ პერინეუმში, დაიცავით მთელი რიგი წესები:

• უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, ქალს უფლება აქვს მშობიარობიდან პირველი დღის ბოლომდე სიარული, ჯდომა - ნაკერების ამოღებიდან 2-3 დღის შემდეგ (ანუ მშობიარობიდან 7-10 დღეს). სამშობიაროებში, სადაც ქალები ჭამენ არა პალატაში, არამედ სასადილო ოთახში, მშობიარობის დროს ასეთი ქალების მაღალი მაგიდებია (რაღაც ბარის დახლის მსგავსი).
• ბავშვს მწოლიარე კვება დასჭირდება.
• III ხარისხის გასკდომისას პირველ დღეებში საჭირო იქნება სპეციალური დიეტის დაცვა (ბულიონი, ჩაი, ხილის წვენები, კეფირი), რათა 6-7 დღე არ იყოს განავალი. მე-7 დღეს მოგეცემათ საფაღარათო საშუალება (არა ბიძგი): სასურველია დეფეკაციის აქტი იყოს მაქსიმალურად მარტივი.
• შემდეგ მოგეცემათ გვერდით ჯდომა, ერთ-ერთ დუნდულოზე - რეკომენდირებულია დაჯდეთ იმ მხარეს, სადაც ჭრილობა არ არის (ამის გაკეთება შესაძლებელია მშობიარობიდან მე-5 დღეს), მყარ ზედაპირზე.
• საავადმყოფოში ყოფნისას და სახლში ერთი კვირის განმავლობაში, ტუალეტში ყოველი მოგზაურობის შემდეგ, საჭიროა პერინეუმის დამუშავება (გამდინარე წყლით ჩამოიბანეთ, კარგად გაამშრალეთ). უნდა გვახსოვდეს, რომ სარეცხი მოძრაობები უნდა განხორციელდეს წინიდან უკანაკენ, პუბისიდან სწორ ნაწლავამდე, რათა შემცირდეს ჭრილობაში მიკრობების მოხვედრის ალბათობა. ამის შემდეგ მიზანშეწონილია დაწოლა რამდენიმე წუთის განმავლობაში საცვლების გარეშე, რათა კანი თავისით გაშრეს, შემდეგ კი ჩაიცვით, მაგრამ არ დაგავიწყდეთ ბალიშების უფრო ხშირად გამოცვლა (ყოველ 2 საათში), რადგან ჭრილობა მშრალი უნდა იყოს.

შესაძლო გართულებები

ნაკერების მიდამოში შეიძლება მოხდეს ტკივილი, შეშუპება, ჭრილობის ინფექცია, ჰემატომები, აბსცესები. თუ თქვენ განიცდით ძლიერ ტკივილს, პულსაციის და კრუნჩხვის შეგრძნებას, ნაკერების მიდამოში აფეთქებას, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს, რათა გამოირიცხოს ეს საშინელი გართულება.

თუ გართულებები წარმოიქმნება, ექიმი დანიშნავს თერაპიას - გართულების სახეობიდან გამომდინარე: ყინულის ხშირი გამოყენება, მალამოებით მკურნალობა ან ოპერაცია. საშვილოსნოს ყელის, განსაკუთრებით ღრმა ნაპრალების არსებობისას, ნაკერების შემდეგ საშოში თანმხლები ანთებითი პროცესით, შეიძლება ჩამოყალიბდეს ციკატრიული დეფორმაცია - მდგომარეობა, რომლის დროსაც ნაწიბურების შემაერთებელი ქსოვილი ახშობს საშვილოსნოს ყელს.

მომავალში ამ დეფექტის გამოსწორება შესაძლებელია ლაზერით, ხოლო უფრო ღრმა დაზიანებით კეთდება ქირურგიული კორექცია - საშვილოსნოს ყელის პლასტიკური ქირურგია.

საშოსა და მცირე ლაბიის გახეთქვა პრაქტიკულად არ არის შედეგები და არ ჩანს ნაწიბურები. თუმცა, კლიტორის მოტეხილობებთან ერთად, ამ მიდამოში მგრძნობელობა შეიძლება დაქვეითდეს, რაც შემდეგ რამდენიმე თვეში აღდგება.

პერინეუმის შეხორცება შეიძლება მოხდეს გართულებების გარეშე - დარჩება მხოლოდ კანის ნაწიბური. კოლპიტის (საშოს ანთება) არსებობისას შესაძლებელია პერინეუმზე ნაკერების დივერგენცია. მენჯის იატაკის კუნთების გადახდისუუნარობის ფორმირება, რასაც მოჰყვება საშოსა და საშვილოსნოს კედლების პროლაფსი.

ასეთ ვითარებაში მშობიარობიდან რამდენიმე თვეში საკმაოდ რთული ოპერაციაა საჭირო – ვაგინალური პლასტიკური ოპერაცია.

პრევენცია

შესაძლებელია თუ არა ჭრილობების და ჭრილობების თავიდან აცილება? ამ კითხვაზე ცალსახა პასუხის გაცემა შეუძლებელია. მაგრამ, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ბევრი რამ არის დამოკიდებული თავად ქალზე - მის სიმშვიდესა და მზაობაზე, დაიცვას ექიმის ყველა მითითება.

რისი გაკეთება შეგიძლიათ თავიდან აცილების მიზნით?

პირველ რიგში, თქვენ უნდა შეგნებულად ეპყრობა მშობიარობის მომზადებას.თქვენ უბრალოდ უნდა იცოდეთ მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობა და როგორ ისუნთქოთ და დაისვენოთ მათში. ეს საშუალებას მოგცემთ მაქსიმალურად მიუახლოვდეთ მშობიარობის ფიზიოლოგიურ კურსს და თავიდან აიცილოთ ხელოვნური ჩარევა ბუნებრივ პროცესში.

ასევე აღვნიშნავთ, რომ გასკდომის ალბათობა იზრდება სწრაფი და სტიმულირებული მშობიარობის დროს, შესაბამისად, ოსტატურად და დროულად დასვენებით, სწორად მოძრაობით და, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია, უცნობის შიშის გარეშე, დაეხმარებით როგორც საკუთარ თავს, ასევე თქვენს პატარას.

მეორეც, ეს დაგეხმარებათ პერინეუმის მასაჟი,რომელიც რეგულარულად უნდა გაკეთდეს. დაწყებული ნებისმიერი პერიოდიდან (ოპტიმალურად - ორსულობის შუა პერიოდიდან, მაგრამ თუ ორსულობისას არის გართულებები, კერძოდ, საშვილოსნოს ტონუსის მომატება, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე - შემდეგ ორსულობის 36 კვირის შემდეგ) ყოველდღე ან 2-3-ჯერ დღეში. კვირაში შეიზილეთ პერინეუმი მცენარეული ზეთით. მასაჟი საუკეთესოდ გაკეთებულია შხაპის ან აბაზანის შემდეგ დასვენებისა და კომფორტის მდგომარეობაში.

მიიღეთ კომფორტული პოზიცია - ვიღაცას უყვარს წოლა, ვიღაცას მოსწონს ცალი ფეხის დადება შემაღლებულ პლატფორმაზე (მაგალითად, აბაზანაში გვერდზე). 1 ან 2 თითს დაასხით ზეთი (ჯობია დაასხათ, ვიდრე ზეთში ჰიგიენური მიზეზების გამო) და ჩადეთ საშოში. დაჭერით მოძრაობებით შეიზილეთ შიგნიდან, განსაკუთრებით ანუსისკენ (აქ იქნება მაქსიმალური დაჭიმულობა მშობიარობის დროს).

შეგიძლიათ სცადოთ საშოს გაჭიმვა გვერდზე. ეს სავარჯიშო საუკეთესოა არა დაუყოვნებლივ, არამედ მაშინ, როდესაც უკვე მიჩვეული ხართ მასაჟზე: თავდაპირველად, გაჭიმვა შეიძლება უსიამოვნო იყოს არაელასტიური ქსოვილების გამო. მასაჟის ხანგრძლივობა მინიმუმ 3 წუთია.

ამავდროულად, შეეცადეთ მაქსიმალურად დაისვენოთ საშოს კუნთები - მაშინ დისკომფორტი არ იქნება ისეთი ძლიერი (მასაჟის დროს) და როდესაც ისწავლეთ ასეთი რელაქსაცია, შეძლებთ გამოიყენოთ თქვენი უნარი ბავშვის მომენტში. იბადება - მაშინ გასკდომის რისკი კიდევ უფრო შემცირდება, რადგან არ იქნება "ჭარბი" დაძაბულობა პერინეუმში.

სხვათა შორის, პერინეალური მასაჟი დაგეხმარებათ მაშინაც კი, თუ მშობიარობის შემდეგ საშო "ზედმეტად ვიწრო" ხდება (ეს ხდება!). პერინეალური მასაჟისთვის სპეციალური ზეთის მოსამზადებლად აიღეთ წმინდა იოანეს ვორტი და მცენარეული ზეთი. ბალახი ჩაყარეთ თავსახურიან ქილაში, შეავსეთ ზეთი „ზემოდან“ და გაათბეთ წყლის აბაზანაში 15-20 წუთის განმავლობაში. შემდეგ ქილა ერთი კვირის განმავლობაში კარადაში მოათავსეთ, რის შემდეგაც მისი გამოყენება შესაძლებელია.

თუ სპეციალური მასაჟის ზეთი არ გაგიკეთებიათ, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნებისმიერი მცენარეული ზეთი.

მესამე, გააკეთეთ ეს რეგულარულად სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც მიზნად ისახავს პერინეალური ქსოვილების ელასტიურობის თანდათანობით გაზრდას(მიმართეთ თქვენს გინეკოლოგს, შეგიძლიათ თუ არა ასეთი ვარჯიშების შესრულება და რომელი ვარჯიშები იქნება თქვენთვის ყველაზე ეფექტური).

დასასრულს, მინდა ვთქვა: საუკეთესოდ მოერგეთ, ოპტიმიზმი და მშობიარობისთვის მზადყოფნა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ოპერაცია.

კეგელის ვარჯიშები

ნელი შეკუმშვა.დაჭიმეთ პერინეუმის კუნთები, ნელა დაითვალეთ სამამდე. დამშვიდდი. ცოტა უფრო რთული იქნება, თუ კუნთების დაჭერისას მათ ამ მდგომარეობაში 5-20 წამის განმავლობაში გააჩერებთ, შემდეგ ნაზად დაისვენეთ.

"ლიფტი".ვიწყებთ გლუვ ასვლას „ლიფტზე“ - კუნთებს ოდნავ ვჭიმავთ (1 სართული), ვაჩერებთ 3-5 წამს, ვაგრძელებთ ასვლას - ცოტა ძლიერად ვჭიმავთ (მე-2 სართული), ვაჭერთ - ა.შ. მის ზღვრამდე - 4-7 "სართული". ჩვენ ქვევით ჩავდივართ ეტაპობრივად, რამდენიმე წამით თითოეულ სართულზე.

აბრევიატურები.დაჭიმეთ და დაისვენეთ კუნთები რაც შეიძლება სწრაფად.

უბიძგებს.ზომიერად დაიწიეთ ქვემოთ, თითქოს ნაწლავის მოძრაობა გაქვთ. ეს ვარჯიში, გარდა პერინეალური კუნთებისა, იწვევს დაძაბულობას მუცლის ზოგიერთ კუნთში. თქვენ ასევე იგრძნობთ ანუსის დაძაბულობას და მოდუნებას.

დაიწყეთ ვარჯიში ათი ნელი შეკუმშვით, ათი შეკუმშვით და ათი ბიძგით დღეში ხუთჯერ. სავარჯიშოები უნდა გაიმეოროთ მინიმუმ 25-ჯერ დღის განმავლობაში. სავარჯიშოების გაკეთება შეგიძლიათ თითქმის ყველგან - სეირნობისას, ტელევიზორის ყურებისას, მაგიდასთან ჯდომისას, საწოლში წოლისას.

ვარჯიშის დასაწყისში შეიძლება აღმოაჩინოთ, რომ თქვენს კუნთებს არ სურთ დაძაბულობის შენარჩუნება ნელი შეკუმშვის დროს. თქვენ შეიძლება ვერ შეძლოთ შეკუმშვის გაკეთება სწრაფად ან საკმარისად რიტმულად. ეს იმიტომ ხდება, რომ კუნთები ჯერ კიდევ სუსტია - კონტროლი უმჯობესდება ვარჯიშით. თუ ვარჯიშის შუა პერიოდში კუნთები დაიღალა, დაისვენეთ რამდენიმე წამით და გააგრძელეთ.