Glavni uzroci vaskularne impotencije su simptomi i liječenje jeftinim ali efikasnim lijekovima. Uzroci i liječenje vaskularne impotencije Mehanizmi erekcije, kratko i jasno

Svjetska medicinska nauka je akumulirala veliko iskustvo dijagnostika i liječenje muške impotencije uzimajući u obzir različite uzroke koji uzrokuju ovu bolest. Istaknut ćemo problem iz perspektive vaskularne patologije, koja može uzrokovati erektilnu disfunkciju penisa kod muškaraca.

Prema stranim stručnjacima, vaskularna patologija čini 55% svih slučajeva trajne impotencije kod muškaraca. A njegovo liječenje vrlo često zahtijeva hiruršku intervenciju. Da bismo lakše razumjeli njegovu suštinu, preporučljivo je čitatelje upoznati s anatomijom i fiziologijom penisa.

Anatomija i fiziologija penisa

Ovo je složena formacija od dva kavernozna tijela i tkiva koja svojom strukturom nalikuju spužvi. U središtu spužve, u svakom kavernoznom tijelu nalaze se arterije s mnogo grana koje se otvaraju u ćelije spužve (sinuse). Kavernozna tijela međusobno komuniciraju, kao da se spajaju sa svojim unutrašnjim stranama, a krv ima sposobnost da teče od jednog do drugog. Svaki corpus cavernosum je fiksiran za pubičnu kost karlice, formirajući cruru penisa. Cavernosa corpora su okružena tunikom albugineom, koja se spaja sa sunđerastim tkivom. Ova školjka je vrlo izdržljiva i u isto vrijeme lako rastegljiva. Uz kavernozna tijela nalazi se uretra (uretra), okružena istim spužvastim tkivom. Prekrivajući uretru, spužvasto tkivo na svom kraju formira zadebljanje u obliku glave penisa.

Mnoge vene prolaze kroz tunicu albuginea. Krv kroz njih izlazi iz penisa i teče u vene karlice. U predjelu nogu penisa nalaze se posebni mišići koji su u stanju da ih stisnu zajedno s venama koje tu prolaze u periodu seksualnog uzbuđenja. Međutim, čovjek ne može kontrolirati ove mišiće kao skeletni. Između kavernoznih tijela nalazi se duboka dorzalna vena. Krv prima iz glavića penisa i prstenastih vena koje se ulijevaju u njega, koje zauzvrat primaju krv iz kavernoznih tijela. Na taj način se stvara neka vrsta zatvorenog hidrodinamičkog sistema.

Proces razvoja erekcije izgleda pojednostavljeno ovako: tokom seksualnog uzbuđenja, signali se šalju iz centralnog implicitnog sistema do arterija koje prolaze unutar corpora cavernosa. One se šire, a velika količina krvi odjednom ispunjava ćelije spužvastog tkiva. Istovremeno, mišići, primivši signale, počinju da se skupljaju i stiskaju vene koje izlaze iz nogu kavernoznih tijela penisa. Dotok krvi iz kavernoznih tijela je oštro ograničen. Krv koja ispunjava spužvasto tkivo počinje da rasteže tunicu albuginea, a penis se naglo povećava u veličini.

Slični procesi se javljaju u spužvastom tkivu koje prekriva uretru i formira glavu penisa. Protežući se pod snažnim pritiskom krvi, tunica albuginea svojim vlaknima sabija vene prolazeći kroz posebne otvore u njoj. Kao rezultat toga, tokom faze maksimalne erekcije, protok krvi iz penisa postaje minimalan, krvni pritisak u kavernoznim tijelima dostiže svoj vrhunac (do 500 mm Hg), nekoliko puta premašujući srčani tlak. I penis dobija izraženu elastičnost.

Čak i tako pojednostavljeni dijagram razvoja erekcije daje ideju o brojnim vezama, čiji poremećaji mogu dovesti do kvara ovog složen mehanizam. Vaskularna impotencija može nastati i zbog nedovoljnog protoka krvi (arterijski faktor) i zbog brzog curenja krvi (venski faktor). U oba slučaja ne dolazi do erekcije dovoljne za normalan seksualni odnos. Zato liječenje impotencije mora započeti sveobuhvatnim pregledom svih glavnih struktura uključenih u razvoj erekcije.

Dijagnostičke mjere

Arterijski pregled je najpristupačniji i obično se radi prvi. Radi se dopler ultrazvuk i doplerografija. Specijalni aparati, opremljen kompjuterom, omogućava vam da identifikujete ne samo blokadu, već i sužavanje arterija kroz koje krv teče u penis. Studija se mora provesti prije i nakon uvođenja specijalnih lijekova za proširenje arterija u kavernoza tijela. To može biti papaverin, prostavazin... Ako ultrazvučna doplerografija ne otkrije arterijsku patologiju i krvotok nakon stimulacije lijekom je normalan, utvrdite da li postoji patološko vensko curenje iz kavernoznih tijela. Naziva se i patološka venska drenaža. Inače, vrlo često se javlja kod pacijenata i mlađe i zrele dobi.

Za pregled zbog sumnje na patološku vensku drenažu potrebna je nestandardna oprema i oprema. U našoj praksi koristimo posebnu pumpu opremljenu kompjuterom. Kroz hidraulični sistem koji komunicira sa lumenom kavernoznih tela preko igala koje su u njih ubačene, tečnost sa radionepropusnom supstancom se upumpava u kavernozna tela. Podešavanjem zapreminske brzine ove tečnosti u jedinici vremena dovodimo penis u stanje pune erekcije. Tada se volumen ulazne tekućine smanjuje i ostaje na nivou potrebnom za održavanje erekcije u stabilnom stanju.

Ako brojke dobijene tokom pregleda prelaze dozvoljene parametre, onda uzroke impotencije treba tražiti u patološkom curenju venske krvi. Tu pomažu fotografije koje prate sva istraživanja koja se provode. Zahvaljujući rendgenskom kontrastnom agensu otkrivaju sve venske kolektore kroz koje curi krv u fazi pune erekcije. Ako se otkrije takva patologija, papaverin ili drugi sličan lijek se također ubrizgava u lumen kavernoznih tijela, što maksimalno širi žile koje prenose krv u kavernozna tijela. To je neophodno kako bi se precizno izračunao volumen hirurške intervencije i eliminiralo patološko vensko curenje.

Liječenje vaskularne impotencije

Sada se nadamo da je to jasno liječenje vaskularne impotencije usmjeren je ili na povećanje arterijskog dotoka ili na smanjenje povećanog curenja venske krvi. I ovdje, kao i kod svake patologije, moguće su dvije metode liječenja: kirurško, konzervativno.

Za obnavljanje normalnog arterijskog protoka krvi u penisu kroz operaciju, najčešće su takozvane bajpas operacije, kada se krv prenosi iz femoralne arterije u arterije penisa, zaobilazeći blokirano područje. U tom slučaju se koriste pacijentove vlastite arterije ili vene. Budući da promjer arterija penisa ne prelazi dva milimetra, operacije se izvode pod mikroskopom pomoću posebne vaskularne tehnologije. Odeljenje vaskularne hirurgije naše klinike obavilo je više od 200 ovakvih operacija. Dobar rezultat je postignut kod 70% pacijenata.

Kod povećanog curenja venske krvi najčešće metode su ligacija i resekcija (lokalno uklanjanje) patološki proširenih venskih kolektora. Međutim, uprkos prividnoj jednostavnosti rješavanja ovog problema, pokazalo se da vrlo brzo nakon takve operacije, recidiv impotencije- razvijaju se venski kolaterali kako bi zaobišli ligirani sud.

Naša klinika razvila je posebnu tehniku ​​kako bi se izbjegao recidiv. Njegova suština je da spoji sve venske kolektore zajedno sa tunicom albuginea. Da, ovo je duga operacija, ali dovodi do postizanja potpune erekcije kod 80% operisanih muškaraca.

IN poslednjih godina Konzervativno liječenje impotencije auto-injektiranjem različitih vazodilatatora u corpora cavernosa penisa postalo je široko rasprostranjeno. Nakon prethodne medicinske upute, 20 minuta prije spolnog odnosa, pacijent samostalno vrši autoinjekciju vazodilatatornog lijeka. Nažalost, ova tehnika (čak i kada se koriste najbolji svjetski lijekovi) ne pomaže svima. Apsolutno je beskorisna u slučaju povećanog venskog curenja, a takvi pacijenti čine četvrtinu oboljelih od impotencije. Međutim, metoda je veoma efikasna kod psihogenih oblika impotencije, pa je ne treba napuštati.

Nadamo se da ste već shvatili da impotencija nastaje iz raznih razloga. Za pravilno liječenje (i konzervativno i hirurško) potrebno je ustanoviti ono pravo. Savremeni ljekar to može učiniti i izliječiti bolest. U svom arsenalu ima dovoljno metoda da spasi pacijenta od teške bolesti. Važno je samo da se dijagnoza i liječenje obavljaju u kvalifikovanoj ustanovi.

Krotovsky G.S., MD, Trapezov S.V., urolog

Nespremnost muškaraca da traže pomoć od specijalista sa takvim problemom kao što je ED uobičajena je pojava u cijelom svijetu, Rusija nije izuzetak. Nije uobičajeno ići kod doktora sa ovakvim problemima. Zaista, umornom urologu je teško zamisliti kako će umorni urolog gledati čovjeka koji se na kraju radnog dana žali na neuspjeh u krevetu. Pogotovo ako se radi o liječnici.

Osim toga, muškarci vrlo ozbiljno percipiraju svaku promjenu svojih seksualnih „osobina“. Stoga “problemi u vašem privatnom životu” obično idu u kategoriju “ličnih problema”, onih o kojima ne možete nikome reći.

Važno je shvatiti da ED nije rijedak problem. Medicina već dugo ima impresivan arsenal alata za pomoć takvim pacijentima. Ne zanemarite posjetu seksoterapeutu. Ova kategorija ljekara specijalizirana je za liječenje psihoseksualnih poremećaja. Psihogena ED – njen profil. Što se tiče organske ili mješovite ED, terapija lijekovima je neophodna.

RAZGOVOR ZA ČISTOĆU

Danas se gotovo svaki muškarac, bez obzira na godine, boji suočiti s takvim problemom kao što je erektilna disfunkcija (ED). Za mnoge predstavnike jače polovine čovječanstva ova bolest postaje prava tragedija. Uostalom, gotovo svaki od njih vrlo oštro percipira promjene u svojim seksualnim „obilježjima“.

Statistika pokazuje prilično nisku učestalost zahtjeva za specijaliziranom pomoći. Neprihvatljivo je govoriti o tome. U međuvremenu, pitanje ED zaslužuje pažljivo razmatranje sa različitih gledišta. Ovdje su važni i psihološki aspekt i razumijevanje fiziologije procesa.

Tradicionalno se smatra da ovaj problem pogađa samo muškarce. Ali da li je to zaista tako? Uostalom seksualne odnose, ovo je odnos između dvoje ljudi i često neuspjesi u intimnoj sferi mogu uništiti i najjače parove. Odgovornost za održavanje veze u ovom slučaju pada na oba partnera.

Uloga žene je veoma važna! Da biste pružili sveobuhvatnu podršku svojoj voljenoj osobi, morate uzeti u obzir sve nijanse - od prehrane do načina života općenito. Uostalom, prije svega, ED zahtijeva individualni pristup, osjetljivost i svijest.

U programu SZO o seksualnom i reproduktivnom zdravlju velika pažnja se poklanja problemu ED Prema američkim studijama, 39% muške populacije mlađe od 40 godina žali se na probleme s potencijom. Nakon 70 godina, 67% se već suočava sa ovim problemom. Međutim, samo mali dio muškaraca koji pate od ED traži medicinsku pomoć. Drugi to ne smatraju bolešću i doživljavaju je kao normalnu manifestaciju starenja, posljedicu stresa i umora.

Po pravilu, doktori i pacijenti pod pojmom impotencija podrazumevaju različite pojmove. U medicini se impotencija obično podrazumijeva kao potpuna nesposobnost muškarca da izvrši seksualni odnos, pod bilo kojim okolnostima. srećom, ovaj termin je zastarjela i danas je uobičajeno govoriti posebno o erektilnoj disfunkciji, jer se apsolutno svaka erektilna disfunkcija danas može liječiti.
Ali, prije nego što razgovaramo o razlozima njegove pojave, vrijedi obratiti pažnju na još jedno pitanje.

Erekcija nije samo neophodna komponenta punopravnih seksualnih odnosa, već i svojevrsni barometar koji odražava stanje fizičkog i mentalnog zdravlja. Ovo je složen složen proces interakcije između tri fiziološka sistema: centralnog nervni sistem(CNS), periferna nervna vlakna i glatki mišići krvnih sudova.

MEHANIZMI POSTAVLJANJA, KRATKI I JASNI:

Uz seksualnu stimulaciju – fizičku i/ili pod utjecajem misli erotskog sadržaja (drugim riječima, aktivacija područja mozga odgovornih za libido), živcima se „daje naredba“ da osiguraju pojačan protok arterijske krvi do kavernozna tela. Oni su odgovorni za kvalitetu erekcije. Istovremeno, dolazi do smanjenja odljeva venske krvi zbog kršenja navedenih mehanizama.

UZROCI EREKTILNE DISFUNKCIJE:

Što se tiče uzroka ED, oni se obično dijele u tri grupe:
— Psihogena
— Organski
— Miješano

Šta misle kada govore o psihogenim uzrocima ED? Ovdje je riječ o svim vrstama stresa, depresije i problema sa partnerom. Strah od seksualnog odnosa, očekivanje neuspjeha i sumnja u sebe upotpunjuju listu.

Na prvom mjestu među organskim uzrocima su vaskularne bolesti. To uključuje aterosklerozu velikih arterija, hipertenziju i proširene vene.

Drugo mjesto zauzimaju poremećaji u endokrinom sistemu. Smanjenje aktivnosti gonada dovodi do nedovoljne proizvodnje "hormona muškosti" - testosterona.

Uzroci ED također su uzimanje lijekova i supstanci koje inhibiraju aktivnost moždane kore.
Lista neuroloških bolesti koje dovode do ED također je prilično opsežna – od epilepsije do ozljeda mozga i kičmene moždine.

I konačno, skleroza kavernoznih tijela, kada se elastična tkiva zamjenjuju fibroznim. Međutim, najčešće su uzroci ED mješoviti.

RIZIČNA GRUPA:

Gotovo svaki muškarac može doživjeti ED. Ali postoje oni koji su tome posebno podložni. Dakle, rizična grupa uključuje:

Motoristi
Vibracije i drhtanje remete cirkulaciju krvi, što dovodi do zagušenja u zdjeličnim organima i upale prostate. A to, zauzvrat, dovodi do slabljenja erekcije.

Muškarci sa prekomjernom težinom
Gojaznost utiče na funkciju mišića i kardiovaskularni sistemi. Osim toga, masno tkivo usporava proizvodnju testosterona.

Ljubitelji alkohola
Alkoholna pića potiskuju centre kičmene moždine odgovorne za mehanizme ejakulacije i erekcije. S vremenom takvi muškarci potpuno zaborave šta je seksualna privlačnost.

Pušači
Kod pušenja, ljudski cirkulacijski sistem je značajno pogođen. Nikotin, ulazeći u organizam s dimom cigarete, izaziva kratkotrajni grč krvnih žila, a redovno pušenje drži krvne sudove u grčevitom stanju gotovo cijelo vrijeme, što neminovno dovodi do pogoršanja kvalitete erekcije.

PRVI SIMPTOMI EREKTILNE DISFUNKCIJE

Simptomi se mogu podijeliti u nekoliko tipova:

- poremećaji povezani sa oslabljenom seksualnom željom (libido)
- erektilna disfunkcija
- kršenje ejakulacije i orgazma (u ovom slučaju uobičajeno je govoriti o anorgazmiji)

Poremećaj libida ili nevoljkost za tjelesnu intimnost je možda najčešći simptom. To se može dogoditi ili zbog neslaganja među partnerima, depresije ili zbog hormonalnih poremećaja. Hipogonadizam dovodi do smanjenja proizvodnje testosterona, osim erektilne disfunkcije, muškarac se suočava i sa drugim znacima niskog nivoa "hormona muškosti". Nijansa glasa se mijenja prema višoj, rast dlačica na licu i tijelu se usporava ili zaustavlja. Pojavljuju se masne naslage "ženskog tipa" - na grudima, bokovima, zadnjici. Međutim, takve očigledne promjene nastaju čak i kod ozbiljnih poremećaja hormonskog sistema,

Slaba, nepotpuna erekcija može se pojaviti u pozadini vaskularnih bolesti. Ovo posebno važi za starije ljude. Među uzrocima je i skleroza kavernoznih tijela penisa. U tom slučaju tanko i elastično tkivo se djelomično ili potpuno zamjenjuje grubim tvrdim vezivnim tkivom, koje nije sposobno za istezanje i erekciju.

Izuzetno je rijetko naići na fenomen anorgazmije kod muškaraca. U ovom slučaju, orgazam je prolazan ili potpuno izostaje. Izostanak ili delimični poremećaj ejakulacije, kao i anorgazmija, u nekim slučajevima ukazuje na psihičke probleme, ali može biti rezultat organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, ili hirurškog lečenja karličnih organa ili kičme dan ranije.

ORGANSKI (VASKULARNI) OBLIK EREKTILNE DISFUNKCIJE

Vaskularni poremećaji su najčešći uzrok organske ED.
Erekcija je direktno povezana sa cirkulatornim sistemom penisa. Bilo kakav poremećaj u oticanju krvi utiče na to. Kod nedovoljnog arterijskog dotoka, erekcija se javlja dugo i sporo, a rijetko je kvalitetna - penis je u "srednjoj" poziciji između mirnog stanja i uzbuđenja. Moguć je i suprotan razlog: prejak venski odliv krvi. U ovom slučaju, uzbuđenje se javlja brzo, erekcija je vrlo dobra, ali brzo prolazi, ne dopuštajući vam da završite, a ponekad čak i započnete seksualni odnos.

PSIHOGENI OBLIK EREKTILNE DISFUNKCIJE, KAKO JE PREPOZNATI,

Prema mišljenju stručnjaka, psihogeni ED se može pojaviti u bilo kojoj dobi u pozadini prividnog blagostanja. Postoje studije koje potvrđuju korelaciju psihoemocionalnih stanja, kao što je depresija, sa ED.

Karakteristična karakteristika ED povezana s psihološkim faktorima je očuvanje jutarnje i noćne erekcije. Problemi se javljaju prije ili tokom seksualnog odnosa.

Postoji mnogo razloga za pojavu psihogene ED. Najneugodnije je to što disfunkcija eksponencijalno napreduje. Čovjek, suočen s problemom, često zanemaruje odlazak kod specijalista i povlači se u sebe. Počinje sa strahom da očekuje još jedan neuspjeh u krevetu, što samo pogoršava situaciju. U nekim slučajevima, suočavanje s psihogenom ED može biti mnogo teže nego s djelomičnom impotencijom uzrokovanom organskim problemima. Utvrđivanje pravih razloga koji su izazvali psihogeni ED nije lak zadatak.

Često uzroci psihogenog ED leže u području sjećanja iz djetinjstva ili adolescencije. Oni također mogu biti povezani s bilo kojom psihičkom traumom ili bolnim osjećajima koji su pratili prvi seksualni odnos.

Strah od trudnoće ili polno prenosivih bolesti, strah od gubljenja kontrole nad sobom ili nezadovoljstva partnera često izazivaju probleme s uzbuđenjem.

Dakle, koji će proizvodi pomoći čovjeku da se što prije vrati u normalu?
Pumpkin juice. Preporučuje se svakodnevno korištenje nekoliko mjeseci. (slikova čaša soka)
Voćni čaj Listovi trešnje, bijele ribizle, jagode, maline i kupine, uzeti u jednakim omjerima.
Zeleno povrće. Celer i spanać sadrže mnoge tvari koje povećavaju protok krvi.
Kamenice i škampi su bogati cinkom, koji je uključen u proizvodnju testosterona.
Crveno voće i povrće. Grejpfrut i paradajz sadrže likopen, koji utiče na cirkulaciju krvi. Najveći efekat likopena postiže se paralelnom konzumacijom masnog povrća poput spanaća i avokada.
Hrana bogata proteinima Svježi sir, meso,. kuvana riba i jaja.
Sušene hurme takođe pomažu u povećanju seksualne moći muškarca.
Pistacije. Sadrže arginin koji opušta zidove krvnih sudova.

Spominjanje seksualnih poremećaja kod muškaraca nalazi se u staroegipatskim papirusima, kao iu mitovima i legendama. Oko 400. godine prije Krista, drevni grčki liječnik Hipokrat primijetio je da su konstitucijski elementi važan faktor u utjecaju na snagu seksualne želje. Stari rimski lekar Galen je pisao o uticaju mentalnih faktora na mogućnost razvoja impotencije, nazvao je neurogenom. impotencija"neurološka paraliza"

Savremeni pogled na problem

Prema WHO, otprilike svaki peti muškarac na planeti ima neki oblik erektilne disfunkcije.

Danas urološke udruge razumiju taj pojam erektilna disfunkcija nemogućnost postizanja ili održavanja erekcija dovoljno da zadovolji seksualnu aktivnost, ako ovi poremećaji traju najmanje tri mjeseca.
Dakle, to je kontinuirana nesposobnost da se postigne erekcije ili ga podržati. Termin erektilna disfunkcija predložen u SAD za zamjenu starog" impotencija“, što implicira previše kategoričnu percepciju problema. Prema studiji MMAS, do 50% muškaraca nakon 40 godina ima erektilna disfunkcija različitog stepena ozbiljnosti, a sa godinama njihov broj se značajno povećava i dostiže 67% do 70 godina.

Prema WHO, otprilike svaki peti muškarac na planeti ima ovaj ili onaj oblik. erektilna disfunkcija. Postoje dokazi da samo 20% muškaraca pati od erektilna disfunkcija, traže liječničku pomoć i tek nešto više od 30 posto njih se liječi. Drugi erektilnu disfunkciju ne smatraju bolešću, već je doživljavaju kao normalnu manifestaciju starenja, posljedicu stresa i umora. Više od 75% muškaraca ne konsultuje se sa doktorom o ovom problemu, a neefikasan samoliječenje dovodi do daljeg napredovanja bolesti. Važno je napomenuti da je erektilna disfunkcija često manifestacija mnogih ozbiljnih hronične bolesti. A ako govorimo o prostatitisu, čak i ako ima negativnu ulogu, to će biti u krajnjoj nuždi i samo u prisustvu teških simptoma karakterističnih za prostatitis.

Dijabetes melitus povećava rizik od razvoja erektilna disfunkcija za 55%, koronarna bolest srca za 39%, bolesti srca i pušenje za 56%, arterijska hipertenzija 15%, depresija 90%, hiperholesterolemija 25%.

Uzroci erektilne disfunkcije:

Postoje dvije grupe razloga: psihički i organski poremećaji.

Prvom(psihološki problemi) uključuju depresiju, ovisnost o drogama, alkoholizam, specifične psihopatske poremećaje, „strah od seksualne impotencije“, koitofofiju i druge. Zanimljivo istraživanje sproveli su naučnici sa Univerziteta u Frankfurtu na Majni (Njemačka). Anketirano je 240 muškaraca starosti od 35 do 64 godine i utvrđeno je da su najčešći uzroci erektilne disfunkcije napetost i stres uzrokovani poslom (33%) i lični problemi (19%).

Ako govorimo o druga grupa uzroci (organski uzroci), tada dominantnu poziciju ovdje zauzimaju lezije vaskularnog sistema.

Dakle razlog broj jedan vaskularna patologija - kongenitalne anomalije arterija kavernoznih tijela, aterosklerotične lezije aorte, angiopatija žila penisa zbog dijabetes melitusa, pušenje i gojaznost, hiperholesterolemija (povećan nivo holesterola i triglicerida, LDL u krvi), hipertenzija. Važno je napomenuti da se u 30% slučajeva arterijska insuficijencija penisa manifestira prije sistemskih lezija. kardiovaskularni sistemima. Od prečnika kavernoznih arterija manji od prečnika koronarne arterije.

Pojam erektilna disfunkcija definiše nemogućnost potpunog obavljanja seksualnog odnosa zbog nedovoljne ili odsutne erekcije penisa kod muškarca, koja je periodična ili konstantna. Ovo patološko stanje nastaje zbog utjecaja različitih etioloških (uzročnih) faktora (hormonski poremećaji, anatomska deformacija kavernoznih tijela penisa). Najčešći uzrok (do 70% svih slučajeva ove patologije) su vaskularni poremećaji.

Moderna sredstva samoodbrane su impresivna lista predmeta koji se razlikuju po principima rada. Najpopularniji su oni za koje nije potrebna licenca ili dozvola za kupovinu i korištenje. IN internet prodavnica Tesakov.com, Možete kupiti proizvode za samoodbranu bez licence.

Vaskulogena (vaskulogena) erektilna disfunkcija je kršenje potencije povezano s organskim ili funkcionalnim promjenama u žilama muškog penisa. Erekcija je složen fiziološki proces u kojem je tokom seksualne stimulacije ograničen odljev krvi kroz vene, zbog kontrakcije sfinktera, uz pojačan dotok kroz arterije, što dovodi do punjenja kavernoznih tijela, tj. povećanje pritiska u njima, povećanje zapremine penisa, a takođe i sticanje tvrdoće neophodne za pun seksualni odnos. Kod vaskularnih poremećaja dolazi do nedovoljnog protoka krvi ili smanjenja tonusa sfinktera koji regulira njegov odljev, što uzrokuje nedovoljno povećanje volumena kavernoznih tijela.

Rice. 1 - Mehanizam erekcije.

Zašto se to dešava?

Vaskularna erektilna disfunkcija nastaje zbog 2 grupe razloga:

1. poremećaj protoka arterijske krvi u kavernozna tijela penisa;
2. povećanje odljeva krvi tijekom erekcije iz kavernoznih tijela penisa kao rezultat smanjenja funkcionalne aktivnosti venskih sfinktera, koji održavaju krvni tlak u kavernoznim (kavernoznim) tijelima tijekom erekcije.

Uzroci poremećenog protoka krvi uz okluziju (smanjenje lumena) arterijskih žila penisa uključuju:

• Sistemska ateroskleroza je patološko stanje u kojem se holesterol taloži u zidovima arterija sa stvaranjem aterosklerotskih plakova, koji uzrokuju smanjenje lumena krvnih sudova. Ovaj uzrok vaskularne erektilne disfunkcije je najčešći i javlja se u 90% slučajeva.
• - metabolički poremećaj, karakteriziran povećanjem razine šećera u tijelu muškarca i sistemskim poremećajem u funkcionalnoj aktivnosti arterijskih žila.
• Smanjenje pumpne funkcije srca tijekom kardioskleroze, nakon patnje, što dovodi do smanjenja volumena protoka krvi u kavernozna tijela penisa.
• - dugoročno povećanje sistemskog krvni pritisak, što dovodi do organskih promjena u arterijskim žilama, uključujući i kavernozna tijela.
• Lokalne promjene na arterijskim žilama penisa i zdjelice, koje su posljedica traume abdomena i prepona - ovaj razlog Vaskularna erektilna disfunkcija najčešće se javlja kod mladića mlađih od 40 godina.

Gotovo svi uzroci nedovoljne opskrbe krvlju kavernoznih tijela penisa pogađaju muškarce starije od 40 godina, što dovodi do veće incidencije poremećaja potencije. Povreda funkcionalne aktivnosti venskih sfinktera, zbog čega se povećava odljev krvi tijekom erekcije iz kavernoznih tijela penisa, što dovodi do smanjenja tlaka u njima (vensko curenje), razvija se zbog nekoliko glavnih razloga :

• Povećanje lumena vena, koje može biti primarno (nastaje kada se ostvari nasljedni faktor) i sekundarno (strast za ljutom hranom, pušenje, sistematska konzumacija alkohola).
• Degenerativne promjene tunice albuginea (membrane koja prekriva kavernozna tijela), dovode do nedovoljnog zatvaranja venskih sfinktera - takve promjene se najčešće otkrivaju kod starijih muškaraca, na pozadini (zakrivljenost muškog penisa zbog sklerotičnih promjena u kavernoznim tijela i tunica albuginea) i prethodne ozljede perinealnog područja, kao i dijabetes.
• Organske promjene u unutrašnjem sloju venskih žila koje su posljedica ranijih povreda, povišenog nivoa lipida u krvi (hiperlipidemija), starosne involucije (propadanje funkcionalne aktivnosti reproduktivnog sistema).
• Formiranje venskih šantova, kroz koje se krv ispušta zaobilazeći sfinktere, nakon hirurških intervencija na strukturama genitourinarnog sistema.
• Poremećaj kontraktilnosti glatkih mišića sfinktera zbog poremećene inervacije ili organskih promjena.

Faktori rizika

Većina uzroka vaskularne patologije rezultat je utjecaja provocirajućih faktora koji utječu na stanje arterija, vena i kavernoznih tijela penisa. Ovi faktori uključuju:

• Starost muškarca - oštećena potencija češće se razvija kod muškaraca starijih od 40-50 godina, što je povezano sa starosnom involucijom reproduktivnog sistema, kao i postupnom dekompenzacijom hronične patologije kardiovaskularnog sistema.
• Loše navike - alkohol, nikotin su vaskularni toksini imaju negativan učinak na zidove arterija, što dovodi do postupnog smanjenja njihovog lumena s razvojem okluzije.
• Sjedilački način života - niska fizička aktivnost jedan je od glavnih razloga za razvoj kardiovaskularne patologije, uključujući oštećenje arterija penisa.
• Prevladavanje masne, pržene i začinjene hrane u prehrani muškarca, što negativno utječe na stanje venskih žila i sfinktera muškog penisa.
• Razne prethodne ozljede s njihovom lokalizacijom u donjem dijelu trbuha i perineumu.

Tabela 1 – Dokazani faktori rizika za razvoj erektilne disfunkcije (MMAS, 2005).

Poznavanje uzroka razvoja vaskularne erektilne disfunkcije, kao i utjecaja faktora rizika, pomaže u odabiru najoptimalnijeg i efikasan tretman ovog kršenja.

Metode dijagnosticiranja vaskularne patologije

Dijagnoza vaskularne erektilne disfunkcije uključuje sveobuhvatan pregled muškog tijela pomoću razne tehnike laboratorijska, instrumentalna i funkcionalna istraživanja koja uključuju:

• Biohemijski test krvi za određivanje nivoa holesterola i lipidnog profila omogućava vam da dijagnostikujete aterosklerozu.
• Elektrokardiogram (EKG) je funkcionalna studija električne aktivnosti srca, koja omogućava identifikaciju smanjenja njegove pumpne funkcije (koronarna bolest, infarkt miokarda).
• - jedna od glavnih dijagnostičkih metoda je instrumentalna studija sa ultrazvučnom vizualizacijom stanja krvotoka.

Na osnovu rezultata dodatnih dijagnostičkih studija, doktor donosi zaključak o razlozima razvoja erektilne disfunkcije, kao io stepenu vaskularnih poremećaja.

Tretman

Liječenje vaskularne erektilne disfunkcije je složeno. To prvenstveno uključuje terapijske mjere usmjerene na poboljšanje protoka krvi u kavernoznim tijelima penisa, njihov izbor ovisi o dijagnosticiranom uzroku razvoja poremećaja potencije. Glavne metode liječenja uključuju korištenje različitih lijekovi, hirurgiju i fizikalnu terapiju. Primjena lijekova, čiji izbor ovisi o uzrocima vaskularne erektilne disfunkcije, uključuje nekoliko farmakoloških skupina lijekova:

• Inhibitori fosfodiesteraze 5 (PDE 5) su lijekovi koji blokiraju enzim fosfodiesterazu, zbog čega se spoj cGMP (ciklički gvanin monofosfat) akumulira u kavernoznim tijelima penisa, što dovodi do smanjenja tonusa glatkih mišića, kao i proširenje arterija, što povećava volumen krvi i erekciju. Glavni predstavnik lijekova ove grupe je sildenafil (Viagra, Conegra). Poboljšava erekciju samo kada je muškarac seksualno stimulisan. Sildenafil i njegovi analozi ne uklanjaju glavni uzrok vaskularne erektilne disfunkcije.
• Statika (simvastatin) su lijekovi koji smanjuju razinu kolesterola u krvi, čime se sprječava nastanak aterosklerotskih plakova i razvoj ateroskleroze. Ovi lijekovi se koriste za poboljšanje stanja arterija zbog ateroskleroze.
• Antispazmodici (papaverin) - smanjuju tonus glatkih mišića arterija, pomažu u povećanju punjenja kavernoznih tijela krvlju.
• Blokatori alfa 1-adrenergičkih receptora također pomažu u smanjenju arterijskog tonusa.

Većina farmakoloških sredstava za liječenje vaskularne erektilne disfunkcije povećava protok krvi u kavernoznim tijelima. Ako je terapija lijekovima neefikasna, mogu se izvršiti kirurške intervencije u svrhu plastične rekonstrukcije vaskularnog sistema kavernoznih tijela, kao i tunica albuginea penisa. U kompleksnom liječenju vaskularnih poremećaja, fizioterapija se koristi za poboljšanje erekcije. Najčešća i najefikasnija metoda fizioterapije je primjena

Organska impotencija je nesposobnost muškarca da ima erekciju i da je održi, koja nije povezana sa psihičkim i mentalnim faktorima. Najčešći uzroci organske impotencije uključuju vaskularne patologije.

Mehanizam erekcije i problemi

Kavernozni arterijski sistem, koji opskrbljuje muški reproduktivni organ krvlju, sastoji se od unutrašnje pudendalne arterije, arterije penisa i kavernoznih tijela. Ima jedinstvenu sposobnost da dramatično poveća protok krvi kao odgovor na stimulaciju unutrašnjih nerava zdjelice. Brzina normalnog protoka krvi u mirovanju je 10 ml/min i oko 60 ml/min u vrijeme stimulacije. Ovako oštar protok krvi, zajedno sa njenom neurodistribucijom u kavernoznim tijelima, uzrokuje erekciju.

Smanjenje krvnog pritiska u malim žilama tokom seksualne aktivnosti dovodi do nedovoljne opskrbe kavernoznih tijela krvlju, što znači probleme s erekcijom. Ovo može objasniti blisku vezu između seksualne impotencije i starenja. Oštećenje arterijskog korita može biti različitog stepena težine. Na primjer, potpuna impotencija može ukazivati ​​na ozbiljnu vaskularnu patologiju, a relativno puna erekcija u mirovanju, koja nestaje tokom kopulacijskih trenja, može biti znak manje ozbiljne bolesti vaskularnog sistema.

Kada je protok krvi u ilijačne arterije ograničen i postoje okluzije unutarnje pudendalne arterije, može doći do preraspodjele protoka krvi u žile prugasto-prugastih mišića. Ova preraspodjela protoka krvi, koja se manifestira tijekom vježbanja i aktivnih trenja, naziva se sindromom “krade”.

Vaskularna erektilna disfunkcija

Vaskularno poreklo može biti postepeno, izražava se sve ređim seksualnim odnosima, prevremenom ejakulacijom, nestabilnom erekcijom i nemogućnošću održavanja erekcije do trenutka ejakulacije. Upotreba antihipertenzivnih lijekova od strane pacijenata dovodi do još većeg oštećenja potencije.

Direktna telefonska linija sa doktorom urologom andrologom!

Svakog utorka, od 14:00 do 17:00 po moskovskom vremenu, dr Konstantin Anatoljevič Menščikov lično odgovara na vaša pitanja.
Telefon: 8 800 555 2171

Besplatan broj telefona za pozive iz Rusije!

Liječenje impotencije također uključuje potrebu proučavanja iliokavernoznog arterijskog korita na nivo karličnog krvotoka dopler ultrazvučnim pregledom arterija muškog genitalnog organa.

Da bi se to postiglo, standardne dopler sonde postavljaju se na arterije kavernoznih tijela. Manžeta se postavlja na dno organa i meri se okluzioni sistolni pritisak. Zatim se uspoređuje sa sistemskim pritiskom u arteriji ramena i određuje se uporedni penilno-brahijalni indeks (PBI). PBI u mirovanju nije dovoljno osjetljiv, pa se određuje dinamički i na fizička aktivnost. Ukoliko postoji sumnja na sindrom pelvic steal-a, fizička aktivnost glutealnih mišića izvodi se 5 minuta. Pouzdanost smanjenja PBI u opterećenju potvrđuje dijagnozu sindroma "krade".

Problem preraspodjele može se potvrditi mjerenjem temperature u mokraćnom kanalu tokom fizičke aktivnosti. Temperatura uretre se gotovo u potpunosti poklapa s temperaturom kavernoznih tijela. Smanjenje temperature u penisu tokom fizičke aktivnosti ukazuje na preraspodjelu protoka krvi u arterijama zdjelice. Druge metode za određivanje nivoa protoka krvi u zdjeličnim arterijama uključuju pletizmografiju i mjerenje radioizotopa.

Selektivna arteriografija pudendalne arterije radi se uglavnom kod pacijenata s već otkrivenim odstupanjima od norme i koji pristaju na invazivne manipulacije (balonska angioplastika, makro- ili mikrohirurška rekonstrukcija krvnih žila).

Neurogena impotencija i njeno liječenje Prilično čest tip organske erektilne disfunkcije je neurogena impotencija. Ključ zdrave potencije je zdrav nervni sistem. Poremećaji nervnog sistema (neurastenija, neuroze, lezije kičmene moždine, itd.) mogu dovesti do impotencije.
Neurogeni faktori remete procese razvoja i održavanja erekcije.

Erektilna disfunkcija zahteva obavezan neurološki pregled, posebno ako je pacijent patio od neuroloških poremećaja ili ima istoriju patologije nervnog sistema.

Odstupanja u osjetljivosti na vibracije su rani znak periferna neuropatija. Ovaj test se zasniva na minimalnoj nervnoj stimulaciji, pa se može smatrati najpouzdanijim dokazom senzorne neuropatije.

Ostale metode neurološke dijagnostike uključuju: elektromiografiju perinealnih mišića, mjerenje refraktornosti sakralnih živaca, snimanje potencijala pojedinih dijelova mozga prilikom stimulacije vanjskih genitalija. Upoređujući podatke neurološkog pregleda s rezultatima drugih studija, moguće je precizno dijagnosticirati seksualnu impotencija neurogene prirode.

Ovisno o uzrocima neurološkog oštećenja, erektilna disfunkcija se može pojaviti sporo ili iznenada. Vrijedi napomenuti da se impotencija javlja u prisustvu neuroloških poremećaja povezanih s alkoholizmom, dijabetesom, postoperativnim stanjima, infekcijama kičmene moždine, tumorima i ozljedama mozga, degeneracijom intervertebralnih diskova i cerebralnom insuficijencijom. Često impotencija ima dva uzroka odjednom - neurološki i vaskularni, na primjer, kao kod pacijenata s dijabetesom.

Liječenje impotencije

• liječenje impotencije lijekovima;
• liječenje vaskularnih patologija kako bi se poboljšao protok krvi u penis;
• hirurška intervencija: podvezivanje pojedinačnih vena penisa za obnavljanje metaboličkih poremećaja u krvi;